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en se répétant, l'état général s'aggrave, des frissons et de la fièvre apparaissent à chaque accès et durent plusieurs jours.

La malade entre en chirurgie le 28 décembre ; très amaigrie, ictère foncé, vert olive. Urines brun foncé. Matières entièrement décolorées.

Tout l’hypocondre droit est tendu, douloureux. Le foie ne paraît pas augmenté de volume. On reconnaît sous le bord costal. le dépassant de trois travers de doiïgts environ, une masse difficile à délimiter, épaisse, irrégulière et dans laquelle la vésicule ne délimite aucun relief appréciable.

Il est évident qu’il y a occlusion du cholédoque et étant donnnée l’histoire clinique il faut songer à une occlusion d’origine lithiasique.

Opéralion le 2 janvier 1903. — Incision en baïonnette. On tombe sur une masse d’adhérences anciennes réunissant le foie, l’épiploon et le pylore remonté et masquant tout. Après les avoir rompues, on tombe sur une vésicule petite, cachée dans le foie, contenant des calculs et un peu de liquide.

Elle fut ouverte, débarrassée de ses calculs, puis l’incision fut poursuivie de proche en proche sur le cystique, jusqu’au cholédoque ; on peut alors explorer tout le pédicule hépatique : le cholédoque est occupé par plusieurs bosselures calculeuses, de même l’hépatique jusqu’au hile du foie.

Incision du cholédoque sur sa face antérieure de 2 centim. environ ; par cette brèche on réussit à extraire de petits calculs comme des noisettes. Le cathétérisme du bout inférieur du cholédoque le montre libre jusqu’au duodénum. On cherche alors en vain à faire descendre les concrétions du canal hépatique. [ncision du canal hépatique sur le prolongement de l’incision cholédochienne sur une hauteur de 2 centimètres environ. Les calculs les plus déclives se laissent alors dégager et enlever, mais l’on constate qu’il y en a sur toute la hauteur

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de l’hépatique, jusque dans sa branche droite ; on finit par les mobiliser prudemment et par pouvoir les extraire.

Lorsque l'évacuation paraît complète un drain est introduit dans l’hépatique et fixé par un catgut au dessous ; l’incision du cholédoque est fermée par trois points de calgut; puis la vésicule et le cystique sont excisés et l'embouchure du cystique dans le canal commun fermé par un point de suture. On tamponne tout autour du drain avec des lamelle: de gaze et le

. drain débouche dans la partie déclive du pansement.

L’intervention avait duré 1 heure 1/2 et fut bien supportée. L’écoulement biliaire par le drain ne devint notable que le second jour. Le drain fut enlevé le sixième jour et les gazes deux jours après.

Les matières fécales se recolorèrent au bout d’une huitaine de jours : les urines s’éclaircirent et l’ictère s'effaça.

Guérison complète. État général excellent.