OBSERVATION III

Occlusion du cholédoque. — Calculs du cystique et du cholédoque. — Cholédocotomie. — Ablation de la vésicule et du cystique. — Drainage du canal hépalique. — Guérison. — Lejars, in Bulletin de la Société de chirurgie, 17 mai 1904, p. 490 (résumée).

Mr: S..., 44 ans, entre au début de 1904 à l'hôpital Tenon. Rien de notable dans ses antécédents, à part des migraines fréquentes. Bien réglée, a eu trois accouchements normaux. Au début de l’année 1904 survient la première crise hépatique nette. Vers 11 heures du soir, la malade est réveillée par

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une douleur interne de la région épigastrique et de l’hypocondre droit bientôt suivie de vomissements alimentaires, puis bilieux. La crise dure 24 heures et est suivie d’ictère, les matières fécales se décolorent et l'urine devient brun foncé. En huit jours, trois crises du mème genre se succèdent. La malade est priée dès lors de garder le lit; licière se généralise et se prononce, il y a eu plusieurs accès fébriles.

On trouve le foie gras, dépassant les fausses côtes de deux travers de doigts, mais il est peu douloureux : la douleur siège plus bas dans la zone sous-hépatique sans qu’on ne puisse reconnaitre autre chose à ce niveau qu’un peu d’empâtement profond, sans limites nettes ; on ne sent pas la vésicule.

Opération le 9 février 1904. — Incision en baïonnette. En soulevant le rebord du foie, on trouva une grosse vésicule encapuchonnée par l’épiploon auquel la relient des adhérences fraiches et aisément décollables. On la ponctionne et on retire six calculs noirâtres, gros comme des noisettes, les uns libres, les autres enclavés dans le coi et l’origine du cystique.

L'incision est poursuivie tout le long du cystique jusqu’au cholédoque qui est incisé sur sa face antérieure ; par le refoulement de bas en haut, on retire deux calculs semblables à ceux de la vésicule. L’exploration de la partie inférieure laissant quelques doutes, on pratique la duodénotomie pour aller explorer l’ampoule avec le doigt ; cette exploration étant négative, on referme le duodénum. On ne trouve rien non plus dans l’hépatique.

Pour terminer, on introduit par l’incision du cholédoque un drain dans le canal hépatique sur une longueur de 3 centimètres environ.

Puis on excise la vésicule et le cystique et l’implantation du cystique également excisée. Deux bandes de gaze sont dispoposées autour du drain qui est laissé long hors de la plaie.

SRE

Suites opératoires, normales. L’écoulement biliaire devient rapidement abondant. Au quatrième jour, on retire les lamelles de gaze et le drain au dixième jour. Les matières se recolorent, l'ictère diminue et l’état général s’améliore de jour en jour. La malade quitte l'hôpital complètement guérie fin mars.