RAT PACE

pas le lait; les selles, très difficiles, sont absolument décolorées et fétides.

Localement le foie déborde les fausses côtes. Il est le siège d’une douleur diffuse qui est exaspérée par la pression. Le creux épigastrique est douloureux et dans le dos existe un point correspondant où la malade ressent une douleur vive. Le siège de la vésicule est douloureux, mais il est impossible de

sentir l’organe.

Opération le 10 octobre 1903. — Incision de 12 centimètres sur le bord du droit empiétant en haut sur les cartilages costaux. La vésicule est petite, libre de concrétions, mais on sent à travers ses parois des calculs biliaires. On trouve aussi des calculs dans le cystique, puis, beaucoup plus bas, derrière le duodenum, on sent un calcul qui paraît avoir le volume d’un œuf de moineau.

L'état de la malade étant des plus précaires, nous nous proposons d'ouvrir la vésicule, d’extraire les calculs qu’elle renferme, puis de continuer l’incision de proche en proche sur le cystique, d'en enlever les calculs, puis d’exciser le cholédoque, toujours de proche en proche et de refouler le calcul extra-duodénal dans l’incision cholédochienne.

La vésicule est en effet ouverte, débarrassée de ses calculs, puis le cystique est incisé de proche en proche. Il contient un gros calcul qui est enlevé, l’incision est prolongée de proche en proche sur le cholédoque dans une longueur de un centimètre environ.

Lorsque cette incision est faite, il s'écoule une grande quantité de bile mêlée à de la boue biliaire et à du pus. Cette bile vient du canal hépatique. Nous nous efforçons alors de refouler en haut le calcul qu'on sent derrière le duodénum, mais c’est en vain, il paraît enchatonné.

On espère l’atteindre en pratiquant la taille duodénale,