CROSS

mais l'intestin ouvert il est impossible d'atteindre le calcul qui parait situé à plus de un centimètre au dessus et en arrière de l’ampoule de Vater,

L'état de la malade étant des plus inquiétants, on décide de terminer l'opération le plus rapidement possible. La plaie duodénale est fermée par deux rangées de suture.

Revenant aux voies biiiaires. on introduit par l’incision faite au cholédoque un tube en caoutchouc de la grosseur du petit doigt, en haut vers le foie, dans le canal hépatique. On reconstitue ensuite les voies biliaires accessoires en les suturant sur un deuxième tube à drainage destiné, celui-là, à préparer un drainage nécessaire pour plus tard quand le drain hépatique sera retiré. Des mèches de gaze sont introduites dans le péritoine autour des drains.

Suites. La malade a du choc opératoire dont on ne la tire que difficilement. Le soir, elle n’avait pas repris connaissance et sa température était de 36°.

Le 11 octobre.— 3703 le matin,mais affaiblissement considérable ; le pansement est changé. Le drain de l’hépatique rend une quantité de bile et de boue biliaire, mais, malgré tous les efforts, la malade meurt dans la soirée.

Le choc opératoire, qui paraît avoir été la cause de la mort, aurait peut-être été évité si, au lieu de chercher à extraire le calcul retro-duodénal on s’était contenté de pratiquer le drainage de l’hépatique après avoir débarrassé les voies biliaires accessoires de leurs concrétions.

Le one