OBSERVATION VI
Calcul de l'hépatique. — Infection des voies biliaires. — Hépalicotomie. — Cholécyslosiomie. Mort par périlonite. — Czerny, in Pelersen - Beilrâge zur Klin. Chirurgie. Tubïngen, 1899, p. 756. (Résumée).
À H.., souffre, de 1878 à 1879, d'une inflammation du cœcum qui provoque des crises qui le forcent à garder le lit et qui, dans l'intervalle, le laisse très sensible aux moindres refroidissements.
En 1891, à la suite d’un écart de régime le malade éprouve sa première atteinte de colique hépatique avec léger ictère qui dure quelques jours seulement. Vers la fin de 1801, deuxième attaque, avec frisson et fièvre.
Malgré un régime sévère et une série de cures, à Carlsbad, les coliques hépatiques reviennent de plus en plus fréquentes. Réelle aggravation depuis octobre 1894, à la suite de l’application de la méthode de Durande : les crises se reproduisent tous les huit jours; le météorisme devient plus intense, les vomissements se succèdent; le poids diminue. Le traitement par des lavements d'huile ne procure qu’un soulagement passager.
Elat du malade en juillet 189$. — Ictère manifeste. Abdomen météorisé. Estomac flatulent et un peu dilaté. Sensibilité à la pression de la région iléo-cœcale. La matité hépatique déborde de trois centimètres le rebord costal; le météorisme en rend la palpation difficile, toutefois sur le bord
externe du droit on sent un point de résistance plus considérable, douloureux à la pression.
On pose le diagnostic de : cholélithiase, cholécystite chronique. péricholécystite.
Opération le 22 juillet 189$, par le professeur Czerny. — Incision verticale à travers le grand droit; on tomhe sur le lobe droit du foie un peu hypertrophié et sur la vésicule librement dilatée.
La ponction de la vésicule permet d’évacuer 100 grammes environ de bile légèrement liquide et de couleur jaune clair, mais on n’y peut trouver aucun calcul.
On excise ensuite les adhérences qui réunissent la vésicule au colon transverse; on sent alors dans le cholédoque un corps dur de la grosseur d’une noisette. Le cholédoque, gros ‘comme le petit doigt, est disséqué, fixé avec des fils et incisé (plus tard on reconnaît que c’est l’hépatique. Cette incision amène l’écoulement d’une grande quantité de bile.
On fixe les deux lèvres de l'incision avec des fils et on l’agrandit en haut et en bas afin de pouvoir extraire le calcul, puis on le suture.
La vésicule est fixée à la plaie abdominale, puis ouverte et drainée. On draine également la région de la place du canal hépatique.
Suites opéraloires. — L'état du malade paraît tout d’abord s'améliorer ; il ny a plus de vomissements.
Le23.le pansement est fortement imprégné de bile ; la faiblesse du malade s'accroît, il tombe dans le collapsus ; ide la plaie abdominale, indépendamment de la vésicule, s'écoule une grande quantité de bile. Mort à 11 heures du soir.
Aultopsie le 25 juillet. -- Péritonite fibrineuse avec amas de bile dans la cavité péritonéale. Un point de la suture de l’hépalique a lâché. Suppuration des voies biliaires intra-hépatiques.
