OBSERVATION VII

Thèse Friburg 1900. Zur Hépaticus drainage : Lamm, p. 12 (Résumée).

Femme de 26 ans, atteinte en juillet 1893, de coliques hépatiques qui recommencent tous les mois jusqu’en 1855, où elle est tranquille pendant un an; à partir de 1896, coliques de plus en plus fortes; la dernière crise, en 1897, s'accompagne d’un fort ictère avec frisson el fièvre, 40° le soir.

Le foie descend jusqu’à l’ombilic, la rate est notablement augmentée de volume; la région hépatique est douloureuse à la pression, surtout au point vésiculaire et au creux épigastrique. Les urines sont couleur bière brune ; les matières sont grises mais ne renferment pas de calculs; la peau est jaune citron, l’haleine fétide, la bouche sèche avec langue rôtie.

Opération le 26 avril, sous chloroforme.

Incision de la paroi à travers le grand droit, le long du rebord des fausses côtes.

Une fois le bord antérieur du foie très augmenté de volume récliné et les adhérence rompues, on trouve la vésicule très distendue. Aspiration à l'aide du ;Dieulafoy.

B. Hi)

Ouverture de la vésicule; après ablation des calculs, on extirpe la vésicule.

On extirpe alors un calcul gros comme une noisette du cystique et l’on explore le cholédoque que l’on sent plein de calculs qu’on ne peut avoir que par une incision de la partie inférieure du cystique pratiquée sur sa face antérieure ; on en retire quatre gros comme des noisettes.

Bien qu'une exploralion soignée du cholédoque ne révèle plus rien, à cause de l'inféction, on décide de drainer l’hépalique dont la lumière admet l'index.

On introduit, dans l’hépatique, à une profondeur de $ cent. un drain qui y entre, à frottement, et le point où il doit émerger du canal, est repéré sur le drain; on le fixe à l’incision du cystique. à l’aide d’une soie. Suture de l’incision du cystique et tamponnement tout autour du drain à l'aide de mèches stérilisées.

La malade est très affaiblie, le pouls et petit et fréquent.

Injections répétées de sérum.

La température baisse peu à peu les jours suivants. Le drain laisse couler de la bile d’abord peu abondande et très épaisse puis de plus en plus abondante et fluide.

Suites normales; les selles se colorent vers le 15° jour après ablation du drain.

Au bout de six semaines, la malade sort ayant engraissé de

dix livres.

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