TECHNIQUE DU DRAINAGE DE L'HÉPATIQUE

Exposé d’ensemble des procédés.

Au point de vue de la technique du drainage de l’hépatique nous décrirons avec M. Delagénière trois procédés principaux et nous verrons qu'il y en a d’autres qu'on peut appeler procédés d'exception.

Voyons d’abord les procédés principaux :

1° Drainage par la voie cystique ou cholécystique. La vésicule étant ouverte on introduit par le canal cystique dilaté, un drain jusque dans l’hépatique ; c’est somme toute un complément de la cholécystostomie ;

2° Drainage par la voie cholédochienne.

Après une cholédocotomie faite classiquement, on introduit par l’incision du cholédoque, un drain que l’on pousse jusque dans l'hépatique ;

Ces deux procédés peuvent être réunis sous le nom de drainage indirect de l’hépatique, par opposition au procédé suivant, et nous les désignerons souvent ainsi au cours de notre étude ;

3° Drainage direct de l'hépatique.

Ici, on incise directement le conduit et on introduit par l'incision le tube à drainage.

Quant aux procédés d'exception, ils sont au nombre déldeux

1° Hépaticosiomie trans-hépatique.

Incision de l’hépatique très dilaté à travers le parenchyme hépatique;

2° Hépaticostomie sous-hépatique.

Incision de l'hépatique dilaté venant faire saillie sous le bord antérieur du foie.

Les trois premiers procédés sont employés d’une façon courante suivant les cas qui se présentent, quand aux deux derniers, ils n’ont été jusqu'ici employés qu'un nombre très restreint de fois.