OBSERVATIONS
Observation I de M. Savy.
X.., blessé au thorax gauche plusieurs mois auparavant, est envoyé au centre de réformé de Saint-Brieuc avec le diagnostic de pneumothorax. Les médecins experts du centre ladressent à ma consultation de chef de secteur médical, Le malade se plaint de quelques douleurs thoraciques à la base gauche.
L'examen @linique pratiqué à 10 heures du matin — le malade n'ayant pris qu'un peu de café quatre heures auparavant — ne
décèle aucun signe de pneumothorax. Il n'y a pas de modifications notables de la sonorité pulmonaire à la base gauche et lauscultation ne révèle que de l'obscurité respiratoire à ce niveau. Ni bruit d’airain, ni souffle amphorique, ni bruit de succussion.
J'’examine le malade à la radioscopie avec l’aide du D' Leroy, “adiographe de Ja place de Saint-Brieuc. On constate deux images différentes à jeun et après ingestion de carbonate de bismuth.
1° À jeun, la partie inférieure de la cage thoracique gauche est occupée par une poche à air volumineuse. Le diaphragme ne se retrouve pas à sa place normale, mais au-dessus de la poche gazeuse; à un niveau très élevé dans le thorax, on voit une ligne sombre très mince, légèrement incurvée en bas, pas mobile avec les mouvements respiratoires et qui paraît être le diaphragme gauche refoulé dans la cage thoracique.
2° Après ingestion de la potion bismuthée, on voit manifestement que l'estomac occupe environ les deux tiers inférieurs du thorax. Le liquide absorbé apparaît sous forme d’une masse obscure au contact de l'ombre cardiaque, nettement limitée par une ligne de niveau horizontale qui ondule lorsqu'on secoue le malade. Au-dessus de cette digne de niveau apparaît la poche gazeuse très développée, très claire, qui remon{e à quelques centimètres au-dessous de la elavieule, L'aspect radioscopique est en somme celui de lhydro-
ire
pneumothorax; la différenciation se fait toutefois aisément en ralson de l'apparition de l’image sous l'influence de la réplétion gas- (rique, en raison aussi de la présence de la ligne courbe, sus-jacente à la poche gazeuse qui paraît correspondre au diaphragme fortement refoulé en haut, où à la paroi gastrique distendue.
Cliniquement, le malade présente également des signes différents suivant le moment de l'examen : à jeun, après l’ingestion d’un peu de liquide, après un repas complet.
1° A jeun, on ne constate qu'une certaine obscurité respiratoire à l'auscultation et une légère augmentation de la sonorité sans autres SIgn'es ;
2° Après ingestion de trois quarts de litre de liquide environ, un signe nouveau apparaît, c'est la succussion hippocratique nettement perçue à l’auscultation de la base gauche en secouant le thorax du malade ;
3° Après ingestion d’un repas copieux, les signes du pneumothorax se complètent; on observe du tympanisme, du bruit d'airain et même le souffle amphorique. Par contre, la succussion a disparu.
Le diagnostic posé à l'aide de l'examen clinique et radioscopique fut celui de faux pneumothorax d'origine gastrique par pénétration de l'estomac dans la cavité thoracique. Le malade est renvoyé au centre de réforme.
En somme, il s'agit d’un malade qui, blessé antérieurement au thorax gauche et se plaignant ultérieurement de douleurs thoraciques et de troubles fonctionnels discrets, fut adressé au centre de réforme avec le diagnostic de pneumothorax.
De fait, l'examen clinique permettait de percevoir dans certaines conditions, à la base thoracique gauche, les signes habituels de lhydropneumothorax : tympanisme, succussion hippocratique, bruit d’airain, souffle amphorique; et à l'examen radioscopique l’aspect de l’image était également celui de l’hydropneumothorax, c’est-à-dire du bol d'encre; poche gazeuse remontant très haut dans la cavité thoracique, surmontant une masse liquide sombre, siégeant à la hauteur de l’ombre cardiaque, avec ligne de niveau horizontale animée de vagues dans les mouvements du thorax.
Il s'agissait, en réalité, d'un faux pneumothorax dû à la pénétration de l'estomac dans la cavité thoracique, et le diagnostic pouvait être fait cliniquement et à la radioscopie.
