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sus-claviculaire gauche, arrivant au-dessous de la elavicule jusqu’à

la zone claire.

Tous ces signes — vive clarté de la presque totalité de l'hémithorax gauche; obseurité prononcée de la région sus-diaphragmatique limitée par une ligne droite horizontale parfaitement nette; immobilité de la surface du liquide inférieur; disparition du sillon costodiaphragmatique gauche; refoulement du cœur à droite de la colonne vertébrale — plaidaient évidemment en faveur d'un pneumothorax avec épanchement. Une erreur de diagnostic était possible et cette erreur fut faite.

En effet, en août 1917, on conclut, à la suite d'un examen radioscopique, à la présence de liquide dans la plèvre et on hospitalisa le malade à l'hôpital du Panthéon. A cette formation hospitalière, un nouvel examen radioscopique fournit les mêmes signes et conduisit aux mêmes conclusions. Le chef de service fit poser des ventouses, appliquer des pointes de feu à la base du poumon gauche et pratiqua même une ponction exploratrice sans résultat.

Que la ponction n’eût pas permis de retirer du liquide, rien de plus naturel : l'aiguille avait été enfoncée dans la cavité gastrique.

A aucun moment nous n’eûmes le moindre doute. La ligne semicirculaire qui remontait jusqu'au-dessous de la elavicule fut par nous considérée comme la foliole diaphragmatique gauche; lobseurité de la partie supérieure de lhémithorax fut attribuée au parenchyme pulmonaire refoulé, tassé, condensé et vide d'air; le liquide inférieur, peu abondant, fut regardé comme étant le résidu du petit déjeuner (chocolat) du patient (fig. 3).

Si l’on remarque que sur la première de nos radiographies la bande obscure supérieure ne s'arrête pas au bord gauche de Ja silhouette cardiaque, mais que son ombre, atténuée par l'ombre cardio-vaseulaire, se prolonge jusque vers les insertions vertébrales du diaphragme, on doit déjà douter de lexistence de gaz dans la cavité de la plèvre.

Le doute se change en certitude par l'examen des clichés faits, le malade à jeun. Sur le second cliché (fig. 4), le cœur occupe sa position normale et la ligne demi-cireulaire qui marque la partie supérieure de l'estomac est peu élevée dans la cavité thoracique. Son extrémité supérieure et externe, très éloignée du bord inférieur de la clavicule, ne remonte pas au-dessus d'une ligne horizontale qui aboutirait à la partie supérieure du ventricule gauche, tandis que son extrémité inférieure touche la pointe du cœur. Au-dessous de cette poche gazeuse, légère quantité de liquide.

Après absorption d'un lait de bismuth, le contenu stomacal est surmonté par une poche gazeuse un peu pus développée avec léger refoulement du cœur.

Enfin, sur un dernier cliché (fig. 5) nous voyons une énorme

Fig. 3. — Cavité gastrique distendue par les gaz et remontant dans la cage thoracique gauche.