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reconnaître, de même quand il est profond, propéritonéal ; :

— les tumeurs du ligament rond, siègent toujours au niveau du canal inguinal, et souvent sont reliées au ligament rond par un pédicule ;

— les exostoses venant de la ceinture pelvienne, . en particulier de la crête iliaque, reliées le plus souvent à leur lien d’origine par un pédicule, et de consistance particulière ;

— les gommes syphiitiques, adhèrent toujours plus ou moins à la surface cutanée. Le tissu cellulaire voisin est un peu infiltré. Il y a des antécédents syphilitiques ;

— les kystes hydatiques, qui peuvent être intramusculaires, inter-musculaires, ou propéritonéaux. Leur diagnostic est surtout difficile dans le premier cas. Il ‘est alors fondé sur la résistance élastique, et la surface lisse du kyste, à opposer à la dureté souvent ligneuse, et la surface bosselée du fibrome. On peut aussi citer le kyste hydatique du bassin, immobile pendant le relâchement musculaire. Dans tous ces cas, la ponction éclaire le diagnostic.

—- Comme diagnostic différentiel intéressant, on peut citer encore les tumeurs inflammatoires chroniques de la paroi abdominale, consécutives à des opérations pour hernies, qui paraissent plusieurs mois, ou quelques années après Ja kélotomie, évoluent lentement et progressivement, et n’attirent l’attention du malade que par leur volume. Le diagnostic ne

peut se faire d’une manière certaine ‘ue par une inci-

sion de la prétendue tumeur. On trouve alors à son centre un pelit abcès avec un fil de soie.

Autrefois, le diagnostic se posait surtout d’après Labbé, avec le sarcome encéphaloïde plus diffus, moins localisé dans son évolution à la couche musculaire, qui retentit sur l’état général, et parfois, mais rarement, sur les ganglions, d'évolution rapide et continue, de consistance molle. Il apparaît d’ailleurs avec une fréquence presque égale chez l’homme et chez la femme, et à tous les âges. Sa marche est rapide dès le début, et la tumeur souvent douloureuse.

Aujourd'hui, il est bien inutile de s’appesantir sur le diagnostic du fibrome avec les tumeurs de siège pariétal, mais de nature plus maligne. Toujours la conduite à tenir est la même : l'intervention chirurgi-

cale.

Traitement

Les anciens modes de traitement, tels que la section du pédicule chère à Huguier, sa simple ligature préconisée par Richet, les pommades, fondants, sétons, cautères, ne viennent plus aujourd’hui à l'esprit de j'ersonne.

L'américain Colery, à la fin du siècle dernier, aurait obtenu des succès par injection dans des fibro-sarcoines de la paroi à allure maligne de « toxines mêlées de streptocoques érisypêlateux et de Bacille Prodigieux ».

Il est peu probable qu'on doive s’orienter dans ce sens, un seul mode de traitement s'impose : l’extirpation chirurgicale du néoplasme.

Les grandes discussions d’autrefois pour savoir si la tumeur doit être enlevée en totalité, pour savoir si lon doit simplement, en cas d’adhérence, gratter le péritoine ou le réséquer, n’ont plus raison d’être.

L’asepsie a donné raison aux partisans de l’opérations sans contradictions, et de la résection du péritoine adhérent.

Que dans quelques cas, au cours de la grossesse en particulier, lintervention puisse être différée, c’est certain ; mais l’âge avancé du sujet, l’allure maligne de certains de ces néoplasmes auxquels Péan ne voulait pas toucher, sont des objections qui ne doivent plus avoir cours.

Le fibrome, en certaines zones, se laisse cliver faci-

Reine,

lement des tissus environnants, mais là où il adhère aux muscles, dans ces points qui, précisément, répondent à ceux où l’histologie nous a montré la déficience de la pseudo-capsule et l’infiltration fibreuse dans les tissus voisins, il ne faut plus travailler au ras de la tumeur, mais trancher franchement en plein muscle. Il faut, en un mot, employer la méthode préconisée par Lecène et Delamare : l’énucléation résecüion.

On ne doit pas, nous disent en effet ces auteurs, hésiter à exciser le néoplasme, les fibres musculaires, aponévrotiques, et même le péritoine, adhérents à lui ou infiltrés par lui. Après quoi on reconstituera la j:aroi abdominale.

C’est la seule manière d'éviter les récidives opératoires.

Et l’on sait que ces récidives sont fréquentes. Il est classique de citer à ce sujet la statistique de Pfüffer qui en compte 33 sur 107 cas opérés, et les 6 récidives observées par Esmarch, chez la même malade, à la suite de 6 interventions. Ces récidives sont d’ailleurs la seule objection sérieuse que l’on puisse formuler contre la nature essentiellement bénigne des fibromes de la paroi abdominale.