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Symptômes

Dès que l'on a lu un certain nombre d’observations de fibromes de la paroi, on est frappé de leur ressemblance ; comme l’a dit Bireaud, « elles semblent calquées les unes sur les autres ».

Il s’agit, en effet, presque toujours d’une femme jeune, dont l’état général est bon, ayant un ou plusieurs accouchements dans ses antécédents et qui, dans un laps de temps qui ne dépasse guère 3 ans après l’un d’eux, a constaté la présence d’une petite nodosité dans l'épaisseur de sa paroi abdominale

Rarement son attention a été attirée à ce niveau par des douleurs. Cette nodosité est restée stationnaire quelques mois ou quelques années, puis brusquement, le plus souvent sous l'influence d’une nouvelle maternité, s’est mise à grossir et même a pu devenir un peu douloureuse. C’est à ce moment, en général, que cette jeune femme s'inquiète et vient consulter.

A l'examen, généralement dans la région inguinale, fréquemment, à peu de distance de l’épine iliaque antéro-supérieure, on distingue une petite tumeur dure, habituellement arrondie, indolore à la pression, mate à la percussion. Quand on saisit cette tumeur et qu'on la soulève, on sent les muscles en rapport avec elle se tendre et même, lorsque son siège m'est pas trop éloigné du squelette, former quelquefois la corde qu’on prenait si volontiers jadis pour un pédi-

cule. Mobile dans tous les sens, et généralement plus dans le sens transversal du muscle auquel elle adhere, cette tumeur est immobilisée dès que l’on détermine la contraction des muscles abdominaux. (Signe de Bouchacourt).

La peau, à son niveau, n’est pas adhérente et ne présente ni altération ni, si du moins la tumeur est encore petite, de troubles vasculaires.

L'absence de douleurs est presque constante. Pourtant, d’après Labbé, il y aurait généralement quelques légères douleurs quand la tumeur siège au pli de l’aine et plonge dans la fosse iliaque ; elle comprime alors les filets et les troncs nerveux si nombreux en cette région.

Il s’agit le plus souvent d’élancements qui peuvent irradier à la jambe, de piqüres au niveau de la tumeur, que la malade compare à des coups d’épingle.

L’état général n’est jamais altéré du fait de cette affection. Il existe pourtant dans la littérature médicale, des exceptions qui ont été attribuées, soit à la gêne mécanique occasionnée par des fibromes énormes, qu’on ne voit d’ailleurs pas aujourd’hui, soit à des formes rares de fibro-sarcomes qui semblent bien être des sarcomes presque purs.

Les signes fonctionnels sont pour ainsi dire inexistants —nous avons vu ce qu’il en était de la douleur. Nicaise et Hartmann ont signalé une élévation de la température au niveau des grosses tumeurs. On a même observé un cas fébrile, où la fièvre a cessé après l’extirpation du fibrome.

On a vu aussi un fibrome à évolution intro-abdo-

LÉADRES

minale qui, se dirigeant vers le diaphragme, gênait la respiration ; d’autres, par compression de lestomac, rendaient impossible toute alimentation ; enfin, certains ont pu déterminer des troubles vésicaux très accusés.

Ï ne faut voir là que des curiosités. Parfois de la avsménorrhée ou des métrorragies ont paru pouvoir être rapportées à la tumeur, qui paraît même subir clle-même l'influence inverse des époques menstruelies. Chez certaines malades elle semble alors grossir, chez d’autres elle devient douloureuse.

Mais ces faits sont trop inconstants pour qu’on puisse les élever à la hauteur d’une règle générale.

Evolution - Pronostic

Comme nous l’avons signalé, si, dans de nombreux «as, l’évolution semble continue et lente, plus souvent on assiste, après une période de latence ou d’accroissement trés lent, au brusque développement de la

tumeur.

Sur 90 observations que nous avons étudiées, nous avons trouvé noté 39 fois ce changement manifeste dans l'allure évolutive de l’affection.

Ces cas se répartissent ainsi :

— Pendant la grossesse : 10. Quand la date exacte est indiquée, c’est toujours du sixième mois au neuvième mois, c’est-à-dire à la fin de la grossesse. Dans un cas rapporté par Buntzen, cet accroissement, devenu rapide vers la fin de la grossesse, s'est encore accéléré depuis l’accouchement.

De même Broca a observé une petite tumeur qui a pris un développement de 31 centimètres de diamètre pendant la durée d’une grossesse.

— Après l’accouchement : 12. Ces cas se répartissent dans une période qui commence aussitôt après l’accouchement et peut aller jusqu’à quelques mois.

Cet accroissement est parfois frappant. Dans un cas, immédiatement après l’accouchement, la tumeur a triplé de volume en trois semaines, après être restée un an stationnaire.

—— À loccasion d’un traumatisme : 1. peu probant d'ailleurs.

— En rapport avec les époques menstruelles : 3. Ainsi, dans une observation de Labbé, après chaque période la tumeur grossit d’une façon appréciable.

— Dans 13 autres cas, l’accroissement brusquement rapide est signalé. Mais sa coïncidence avec une grossesse est omise ou inexistante. Dans un cas même il est

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: | 3 spécifié qu'il s'agit d’une femme qui n’a jamais eu d’'enfants, et où l’évolution rapide succède à une période de deux ans et demie, pendant laquelle la tumeur était res-

tée stationnaire.

Dans les 39 cas où le développement est devenu

brusquement rapide, notons qu'après ablation de la tumeur, on a trouvé à l’examen histologique, 16 fois des fibromes fasciculés purs, 15 fois des fibro-sarcomes, + fois des fibro-myxomes, 4 fois il n’y a pas eu d'examen.

Nous avons remarqué que cet accroissement brusque, après une période de latence, n’est pas signalé une seule fois dans les 8 observations de fibro-myomes qui figurent dans la Thèse de Duchenne. Par contre, il l’est fréquemment quand il s’agit de sarcomes et c’est souvent aussi à l’occasion d’une grossesse que ces dernières tumeurs révèlent leur nature maligne.

Il en est d’ailleurs de même pour d’autres sortes de tumeurs ; ainsi tel papillome cité par Claret dans sa thèse, et qui avait la grosseur d’un grain de mil depuis dix ans, fut deux fois décuplé de volume au cours d’une gestation.

Parfois, au niveau des grosses tumeurs, le réseau veineux sous-cutané prend un développement considérable. La peau peut devenir adhérente et même s’ulcérer. Mais la généralisation n’a jamais été observée, la cachexie est extrêmement rare, les ganglions ne se prennent pas. Il a pu exister simultanément plusieurs fibromes, ou encore deux fibromes ont pu se succéder à quelques années d'intervalle. Labbé, Huguier et Grâtzer ont rapporté des faits de ce genre

dans lesquels il nous faut voir de simples exceptions.

Diagnostic

L’allure bien particulière et le terrain spécial de cette affection rendent le diagnostic en général facile.

Il s’agit de déterminer le siège, ainsi que la nature fibreuse de la néoformation. Le signe de Bouchacourt, déjà décrit, est suffisant, dans la plupart des cas, à préciser le siège dans la paroi.

Mais lorsque la tumeur siège dans les couches profondes, on doit souvent avoir recours à la manœuvre dite du soulèvement en masse.

Le ventre étant relâché au maximum, on saisit à pleines mains, par un large pincement, la paroi abdominale, on la soulève en même temps qu’on cherche à insinuer l'extrémité des doigts sous la tumeur.

On observe |

1° La tumeur vient avec la paroi : elle est pariétale.

2° La paroi se détache facilement de la tumeur : elle est intrapéritonéale.

3° On soulève la tumeur, mais elle paraît retenue profondément : elle est donc intrapariétale avec des connexions intraabdominales.

Il peut être utile aussi de placer la malade sur ses coudes et sur ses genoux, et on voit alors la tumeur se détacher des parties profondes et entraîner la paroi.

On éliminera ainsi les tumeurs intra-abdominales :

— les tumeurs et en particulier le cancer de l’epi-

ploon ;

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__ les fibromes utérins : c’est l'erreur la plus fréquente d’après Labbé, mais ils se ramollissent pendant la grossesse, alors que le fibrome de la paroi garde sa consistance dure ;

— les kystes de l'ovaire. Des erreurs de diagnostic de ce genre ont pu subsister même au début de l'opération. Les enveloppes de la tumeur étant souvent feuilletées, on peut avoir lillusion d'ouvrir le péritoine en abordant la tumeur.

— les kystes hydatiques du péritoine ;

— ]es tumeurs intra-abdominales du ligament rond;

—— les tumeurs des organes abdominaux, en par- Üculier les tumeurs du foie. Tillaux, à ce sujet, a indiqué un très bon signe :

L’extrémité supérieure de la tumeur est repérée par un trait sur la peau. On constate qu’elle se déplace avec les mouvements respiratoires, alors qu’au contraire elle reste immobile dans les cas de fihrome de la paroi.

— les tumeurs du mésentère ;

— les entérocèles et entéro-épiplocèles.

C’est surtout avec les tumeurs de la paroi elle-même que le diagnostic est à faire.

— les hernies, de siège spécial, réductibles, sonores, impulsives à l'effort et à la toux.

— les hématomes, d’origine traumatique, avec souvent coexistence d’ecchymoses ;

— les hernies musculaires qui résultent d’un effort violent, de consistance très particulières :

—— le l—pome superficiel, lobulé, molasse ; quand il

a un siège intra-musculaire, il est pourtant difficile à