PATES

sonne non plus, n’a jamais prétendu que le fibrome

se formait dans les fascias prépéritonéaux.

Effectivement, l’opération trouve le fibrome, soit

en plein muscle, sans adhérences marquées aux apo-

névroses, soit — et c’est le cas le plus fréquent —

soudé au moins à un feuillet aponévrotique, quel-

quefois aux deux.

Dans le cas où il est soudé au feuillet profond, il est rare qu’il ne le soit pas en même temps au péritoine.

Quant à la forme, variable avec le volume, fréquemment arrondie, elle est plus souvent ovale, et, dans ce dernier cas, lorsqu'elle siège dans le voisinage &e l’arcade de Fallope, il est à noter qu’elle oriente volontiers son grand diamètre parallèlement à cette arcade. On l’a vue quelquefois aplatie en galet dans le sens antéro-postérieur : étranglée par des brides : en sablier, en bouton de chemise, ou lobulée.

Sa surface, généralement lisse, émet parfois des prolongements larges ou pédiculés qui peuvent aller adhérer aux os du voisinage.

Le volume est naturellement très variable, suivant le degré d'évolution. Gros comme une bille, en général, quand la malade les constate, comme une pêche quand elle se décide à venir consulter, il peut devenir considérable ; ainsi je cas de Roktansky où la tumeur descendait jusqu’au genou et pesait 17 kilogs.

D’après Labbé et Rémy, « les fibromes sont tou- Jours encapsulés, ils possèdent de ce fait un des caractères de bénignité les plus nets que l’on con-

laisse ».

HRopU ee

L'esamen minutieux de 3 pièces de fibrome donne une toute autre opinion à Lecène et Delamare. « Ces tumeurs ne sont pas partout encapsulées et se confondent toujours en un point avec le tissu musculaire strié de la paroi dans lequel celles s’infiltrent même eur une certaine étendue ».

Nous verrons quel profit retirera le traitement chi-

rurgical de cette constatation.

Histologie

1 est bien impossible de ne pas être frappé par les divergences qui existent entre les différents auteurs qui ont fait des travaux sur ce sujet.

Je me contenterai de résumer deux travaux parmi les meilleurs, et qui me semblent bien représenter ies deux conceptions nettements opposées que l’on peut avoir de cette question. Je veux parler de celui de Labbé et Rémy, et de celui de Gérard.

Les premiers auteurs distinguent entre la constitution des petites tumeurs et celle des grosses.

D’après eux, les petits filbromes sont constitués uniquement par du tissu fibreux dont les éléments sont à divers degrés d'évolution, fibres larges ou étroites rectilignes ou onduleuses, cellules rondes ou fusiformes du tissu conjonctif.

Dans les gros, par contre, il existe des parties ramollies où l’on ne voit plus que des cellules ramifiées, anastomosées entre elles, qui forment un réseau dans les mailles duquel est suspendue une masse gélatineuse. Vers la limite des parties fibreuses et des parties molles, un troisième tissu peut se rencontrer ; il est formé par un amas de cellules rondes ou fusiformes qui dissocient les éléments fibreux, mais dont la présence ne doit pas entraîner un pronostic grave.

Et voici, à ce sujet, le meilleur argument des au-