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Essayons de voir comment fonctionne la glande thyroïde chez les acromégales.

On n’observe pas, au cours du syndrôme acromé-

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galique, beaucoup de signes d’essence thyroïdienne. Ces signes, s’ils existent, sont très frustres et masqués par les autres. Le métabolisme de base, qui est toujours le critérium auquel on se réfère en pareil cas s’est montré parfois normal, parfois élevé, parfois abaïissé. Il semble bien qu’il soit plus souvent au-dessus de la normale, maïs on voit tellement d’anomégales avec un métabolisme basal normal, qu’il est vraiment difficile de se faire une opinion.

Mais il est un fait extrêmement intéressant à signaler et qui n’est qu’un argument de plus en faveur de la synergie fonctionnelle hypophyso-thyroïdienne : c’est l’existence, peu fréquente sans doute, mais pourtant réelle, de syndrômes que l’on pourrait dénommer : acromégalo-thyroïdiens. Nous n’en voulons pour preuve que les trois observations suivantes :

La première a été présentée à la Société de Médecine de Marseille par MM. D. Olmer, Jean Olmer et D. Paillas.

« Il s’agit d’une malade atteinte d’acromégalie depuis vingt ans. Elle est âgée de 46 ans et présente les signes essentiels de la série acromégalique : hypertrophie des extrémités, prognathisme du maxillaire inférieur, hypertrophie de la langue, du nez, etc La radiographie a montré une image d’effondrement de la selle turcique. Cette malade présente de plus des signes manifestes d’hyperthyroïdie, avec une hypertrophie très marquée du corps thyroïde. Le métabolisme de base s’est montré de 42 % supérieur à la nor-

male. »

LA GANES

Peut-on penser qu'il s’agit là d’une simple coïncidence ? et que l’hyperthyroïde n’est nullement en rapport avec l’acromégalie ?

Une deuxième observation est présentée par MM. Paul Michon et Grau (1) :

« Il s’agit d’un sujet ayant l’aspect typique de l’acromégalique, chez lequel l’acromégalie se compliquait de myxœdème, avec abaissement très net du métabolisme de base.

« Chez ce malade, auquel on a administré de l’extrait thyroïdien, le myxœdème a été heureusement influencé et a guéri, alors que l’acromégalie ne s’est pas modifiée. »

Voici enfin une troisième observation, malheureusement incomplète, recueillie par nous, à la consultation de médecine de l'hôpital Lariboisière, dans le courant du mois de janvier 1935 :

M. Jean D... présente une acromégalie qui semble avoir débuté il y a une quinzaine d’année. Cette affection a présenté un tableau clinique extrêmement fruste pendant douze à treize ans. Elle semble nettement évolutive depuis deux ou trois ans. Le malade est actuellement un acromégale typique : hypertrophie du nez et de la langue, des extrémités, etc... Il vient consulter pour des palpitations, de linsomnie, de la nervosité, de la fatigue et un amaïigrissement important : 10 kilos en dix-huit mois. L’examen du sujet nous a révélé :

(1) Presse Médicale, 22 Novembre 1938.

1° des habitudes éthytiques manifestes,

2° des signes d’hyperthyroïdie gros corps thyroïde, hypertrophié en masse, tremblement de l’extrémité des doigts, tachycardie, mais absence d’exophtalmie.

Nous aurions voulu faire pratiquer chez ce malade un examen du métabolisme de base, mais il n’a plus reparu à notre consultation, et il a ainsi échappé à nos investigations. Il semble néanmoins manifeste que ce sujet présentait des signes indéniables d’hyperactivité fonctionnelle de sa glande thyroïde et que l’on aurait trouvé chez lui un chiffre de métabolisme de base bien supérieur à la normale.

Quelles déductions peut-on dégager de ces trois observations ? Nous n’en conclurons certes pas que l’on peut découvrir chez tous les acromégales des signes en rapport avec un fonctionnement anormal de la glande thyroïde, mais ceux qui sont persuadés de la synergie fonctionnelle du lobe antérieur de lhypophyse et de la thyroïde n’estimeront-ils pas qu’un bouleversement aussi intense de la sécrétion pré-hypophysaire doit avoir des répercussions sur le fonctionnement thyroïdien ?

Les modifications de la structure histologique de la glande thyroïde chez les acromégales sont peu connues.

La plupart du temps, on peut observer des signes d'hyperactivité de la glande, ou au contraire des signes

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d’hypoactivité. Rares sont les cas d’acromégalie où l’on ait trauvé une intégrité d'aspect absolue du parenchyme glandulaire. On connaît beaucoup mieux l’anatomo-pathologie de la glande thyroïde d'animaux de laboratoire chez lesquels on provoque par des injections d’hypohyse néoplasique une véritable acromégalie.

Dans ces cas, presque d’une façon constante on constate des signes d’hyperfonctionnement glandulaire. Les cellules bordantes des vésicules ont augmenté de hauteur, la vascularisation est devenue intense. En comparant divers endroits d’une même coupe, on peut remarquer que la sécrétion et l’excrétion de substance colloïde ont été activées ; mais cette hyperactivité présente des caractères spéciaux.

En même temps qu’elles se sont mises à proliférer, les cellules bordantes des vésicules ont subi par endroit la dégénérescence colloïde. Et l'aspect du parenchvme thyroïdien est, au bout d’un certain nombre d’injections d’hypophyse néoplasique pratiquées au cobaye, devenu nettement différent de celui que lon observe lorsque l’on excite la sécrétion thyroïdienne par de la thyréo‘stimuline. D’un côté, signes d’hyperactivité. De l’autre, signes d’atrophie et d’inhibition ou de viciation secrétrices.

Ces caractères particuliers viennent confirmer une opinion de plus en plus admise par les auteurs. L’acromégalie est un syndrôme dû, non pas à un hyperfonctionnement du lobe antérieur de la glande pituitaire, mais à un dysfonctionnement de cette glande. Mais,

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