CHAPITRE IV

VOIES D'INTRODUCTION DE Co ET LEURS MÉRITES RESPECTIFS

Après avoir étudié dans les chapitres précédents l’action vasculaire de Co’, action spasmolytique bien démontrée d’une part in vitro grâce au procédé du lambeau artériel isolé en survie et préalablement mis en état de spasme, d’autre part in vivo, grâce à des techniques spéciales de perfusion; après avoir comparé Co aux médicaments vaso-dilatateurs usuels, les nitrites et les éthers de la choline, nous aborderons maintenant les différentes voies dintroduction du gaz carbonique dans l’organisme. Nous laisserons volontairement de côté la balnéothérapie carbo-gazeuse comme celle de Royat, notre but étant seulement de faire connaître au médecin praticien qu’il possède dans la médication carbonique un traitement d’urgence simple et pratique des spasmes vasculaires. Nous étudierons successivement tout d’abord les voies rectales et péritonéales que nous préconisons; nous rejetterons ensuite, avec argu-

LOMME

ments à l’appui, la voie pulmonaire, et nous nous arrêterons enfin plus longuement à la voie sous-cutanée recommandée surtout par LINU et BARRIEU.

Nous puiserons largement pour cette étude d’une part dans la Presse Médicale du 12 avril 1933:

« Avantages et inconvénients respectifs des diverses voies d’administration thérapeutique du gaz carbonique » (M. LOEPER, A. LEMAIRE, A. MouGeor ét V. Au- BERTOT) et surtout dans « La Cure balnéaire de Royat » de P. PETIT, À. MouGEoT et V. AUBERTOT, avril, 1935. Si l’on a considéré expérimentalement ce qui se passe dans la balnéation carbo-gazeuse en général, et dans celle de Royat en particulier, on en arrive à la conclusion suivante: les effets physiologiques du bain hydro-carbonique sont les mêmes; les résultats thérapeutiques sont aussi identiques, le mécanisme de cette action étant lié à la résorption des gaz à travers la peau et à sa présence dans le sang circulant.

De là l’idée d'introduire le gaz carbonique sous une forme autre que celle de la balnéation; elle amène aux différentes méthodes que nous pouvons clas-

ser en deux groupes:

1° Celles qui utilisent les cavités naturelles: les voies vaginales, rectales et pulmonaires.

2° Celles qui à l’aide d’une aiguille creuse vont porter le gaz, soit sous la peau, soit dans une séreuse, telle que la cavité péritonéale. Il ne semble pas que la voie vaginale présente un intérêt notable,

net

car la surface réduite de la muqueuse, et son épais-

seur, ne permettent pas une osmose bien consi-

dérable.

La voie intestinale a été utilisée depuis relativement longtemps, mais au début on employait le gaz carbonique d’une façon empirique comme sédatif. En effet, BERGEOU (Lyon Médical, 1893), employait le lavement carbonique dans la coqueluche avec des résultats probants. Les doses atteignaient 5 à 6 injections intra-rectales en 24 heures. La méthode ne présentait aucun danger, puisque BERGEOU injecta à son propre fils âgé de trois ans, un et même deux litres à la fois.

L’injection intra-rectale carbonique présente-t-elle des inconvénients ?

L’expérimentation chez le chien (tracés de Mou- GEOT et AUBERTOT), montre après injection, soit rectale, ou soit péritonéale, une légère hypertension dans les cavités du cœur droit, hypertension qui d’ailleurs ne se produit plus après laparotomie. Elle est donc d’origine réflexe et mécanique. Mais les injections chez l’animal ont été poussées rapidement. Il est donc recommandable de les effectuer lentement chez l’homme.

Notons de plus une sensation assez pénible de coliques sèches.

L’injection intra-péritonéale est plus récente en

date. Mais tandis que par le lavement carbonique,

on poursuivait autrefois un but thérapeutique-séda-

Are

tif seulement, par linjection péritonéale on poursuit vait seulement un but diagnostic.

On injectait alors des gaz dans la cavité péritohéale dans 18 but précis de permettre aux procédés radiologiques de délimiter les organes profonds de l'étage abdominal. En 1914, Rigapeau-DuMaAs et MArLET introduisirent en France le pneumopéritoine.

Parmi les divers gaz employés, l’un d’entre eux séduisit ceux qui utilisaient cette méthode par la rapidité de son élimination: ce fut le gaz carbonique.

La méthode est-elle complètement inoffensive ?

« Pour nous en assurer, disent MouGEoT et AUBER- TOT, nous lavons appliquée non seulement chez le chien où elle a produit les effets essentiels d’augmentation sur la ventilation pulmonaire et de diminution sur le tonus artério-capillaire, mais aussi chez le cobaye. La capacité de résoption du péritoine, et la capacité d’élimination par les poumons sont très supérieures aux doses de 50 cme. par kilo, soit 3 litres pour uñe femme de 60 kgs et 4 litres pour un homme de 80 kgs. Nous nous en sommes assurés sur des cobayes et avec des doses très supérieures relativement au poids corporel. Avec 150 cmc par kilo, lPanimal ne parait nullement affecté: il n'y a même pas de dyspnée appréciable, et la circonférence de l'abdomen revient en quinze minutes à sa longueur initiale, Avec la dose énorme de 400 cmc. par kilo (soit 32 litres par un homme de 80 kgs) l’animal crie et se débat, il souffre visiblement, mais pour peu de temps; le ventre distendu comme un ballon re-

ce 2

trouve son périmètre définitif en moins de trente minutes. On observe de la tachypnée, toutefois, l’examen des muqueuses n’a jamais montré une teinte asphyxique. »

Un mot maintenant de l'injection intra-veineuse.

Nous obtiendrions vraisemblablement les mêmes résultats respiratoires et circulatoires, mais le gros risque d’embolies gazeuses dans les poumons ou de syncope respiratoire nous empêche de recourir à cette méthode.

Nous arrivons maintenant à la voie pulmonaire.

Le gaz carbonique quand il est inhalé produit des cffets hypertenseurs absolument opposés à l’hypotension obtenue lorsque le gaz est administré par toute autre voie que la voie pulmonaire. C’est ce que DaLE et Evans, GANTER et aussi J. BOoUCKAERT et CzaArNEWSKI (Ann. Soc. Scient. de Bruxelles, 1927,

XVI, p. 91) appellent « l’hypertension asphyxique ». Le mécanisme est vraisemblablement le suivant:

L'inhalation, par irritation des voies respiratoires, met en branle des réflexes vaso-constricteurs et. par résorption massive du gaz carbonique, elle excite directement les centres nerveux préposés à la vasoconstriction.

Nous arrivons enfin aux injections sous-cutanées de gaz carbonique.

Des cssais furent tentés à | Néris par LoisEAU. Mais ce sont MM. Lu et BARRIEU, qui cherchèrent à renforcer la cure balnéaire de Royat par l'introduction