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qui ne constate aucune lésion et conclut à un spasme.

Le médecin ayant pris toutes les précautions utiles prescrit de l’acétyl-choline en injection sous-cutanée à 0 gr. 20. Les troubles persistent et même s’aggravent quelque peu.

Un second examen du fond de l’œil montre des hémorragies récentes dont l'importance peut bien avoir été augmentée par l’acétyl-choline. Il n’est’ pas douteux que lé spasme a précédé ou accompagné lPextrême début de la rupture vasculaire et la thérapeutique instituée après tous examens utiles n’a pas été très heureuse. Elle était pourtant logique. Mais les lésions hémorragiques n'étaient point visibles ou bien elles n’existaiéent pas encore à la première exploration ophtalmoscopique.

Il est presque toujours bien délicat et parfois impossible de distinguer, en. cas de troubles localisés dans lencéphale, entre le spasme, l’hémorragie et la trombose.

Si l’on connaît son malade de longue date comme un hypertendu permanent et si l’on observe des alternativès rapides d’accroissement et de détente dans l'intensité des troubles méiopragiques, on sera à peu près sûr de leur origine vasculo-spasmodique et on agira en conséquence.

Dans toutes autres circonstances, la thérapeutique devra se montrer prudente. Nous aurons l’occasion de développer plus loin les indications et les contreindications de la médication spasmolytique.

L'année 1935 a vu, en octobre, la question des spas-

ET Poe

mes viscéraux traitée sous divers aspects par l’Union Thérapeutique ; l’an 1936 réunira la première série des Journées Périodiques Internationales de Cardiologie à Royat avec le programme des spasmes vasculaires comme thème général.

A ce sujet, M. le Professeur LOEPER nous faisait une remarque très judicieuse : le système sympathique crée le spasme vasculaire et inhibe le spasme viscéral. C’est donc que la fibre lisse connaît des réac-

! tions opposées selon qu’elle appartient à la paroi artérielle ou à un tractus respiratoire, ou digestif, ou génito-urinaire. De là des directives thérapeutiques très différentes selon le siège de la contracture de la fibre lisse ; encore que certains médicaments, comme les éther de benzylie, la papaverine, semblent réussir dans l’un et l’autre cas.

Nous ne pousserons pas plus avant une discussion qui sortirait du cadre de notre thèse ; mais nous en retiendrons que le problème des spasmes vasculaires est de ceux qui occupent les Congrès et les Sociétés Savantes. C’est une question d’actualité. Elle captive l’homme de laboratoire qui se demande le rôle du milieu intérieur, l’influence des ions et plus particulièrement celui du calcium et du magnésium; elle ne retient pas moins l’attention du médecin praticien qui doit souvent intervenir pour ce motif. Nous essaierons dans notre thèse de satisfaire la curiosité

des uns et des autres,

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