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Barrage
Le kyste est dit profond (A. Martin) ou central (Dieulafoy) lorsqu'il se développe en plein parenchyme splénique, refoulant excentriquement le tissu splénique qui lui forme une coque d'épaisseur variable.
Pour Gras, ce serait en tous cas, la forme de début, même pour les kystes ultérieurement superficiels, opinion qui n'est plus admise : le kyste central à l’origine reste central jusqu’au bout de son évolution. André Martin cite, à ce sujet, le cas de Bourdel (Société Anat., 1884, p. 321) qui, ayant diagnostiqué chez un enfant de onze ans, une hypertrophie leucémique de la rate, découvrit à l’autopsie une rate énorme de 21 centimètres sur 15, pesant 1 kil. 250, ayant conservé sa forme générale et dont la coupe révéla un kyste hydatique central, entouré d’une coque splénique épaisse d’un centi mètre.
Lorsque le kyste est suverficiel, la tumeur est développée à l'un des pôles de la rate (kyste ascendant ou descendant) tantôt aux dépens de sa face postérieure (A. Martin), tantôt de sa face antérieure (Trinkler).
Dans l’ensemble, on a une tumeur bilobée, mi-partie Kystique, mi-partie splénique.
La partie kystique affecte une surface plus où moins bosselée en raison des quelques brides scléreuses qui courent à sa surface. Parfois le kyste est uniformément sphérique.
A côté de ces deux variétés de kyste profond et superficiel, Dieulafoy en distinguait une troisième :
Le kyste juxta-splénique (séssile ou pédiculé).
Dans cette variété, le kyste est énorme, indépendant de la rate, ayant pris naissance sous la capsule même de la rate ou dans le hile de l'organe et se détachant du parenchyme
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au fur et à mesure de son développement, jusqu à présente, dans les cas extrêmes, un véritable pédicule de plusieu:s centimètres de long, ce qui peut donner une excessive mobilité à la tumeur et dérouter le médecin.
Citons notamment l'observation | d'André Martin, où le kyste de l’épiploon où du mésentère et les cas de Marcano (1874), Renault {1882), Shoenborn (1895), et Olivièr (1803). où le kyste appendu par son pédicule au pôle inférieur de ja rate, descendait jusqu’au cul-de-sac vaginal gauche.
La constitution du kyste n'offre rien de particulier.
I y a, comme d'habitude, une poche de plus ou moins grandes dimensions, formée soit par une membrane germinative molle, soit au contraire, par une coque fibreuse extrémement résistante.
Le liquide contenu est eau de roche (en dehors de toute complication) pouvant renfermer, comme dans notre obse:vation ], de nombreux scolex, ou comme dans l'observation I, de nombreuses vésicules filles.
La rate peut être scléreuse où, au contraire, hypertrophiée.
La mention de l’hypertrophie possible de la rate est due à Dieulafoy. Il s'agirait, à dit cet auteur, d’une hypertrophie compensatrice analogue à celle que l’on observe couramment dans le foie atteint de kyste hydatique.
Dans notre première observation, le chirurgien n’ayani pu pratiquer de splénectomie, nous n'avons pas de donnée exacte concernant les dimensions attribuables à la rate.
Dans l'observation de M. Bergeret, au contraire, l’examen de la pièce opératoire mentionne une rate comprimée, sclérosée. Cela démontre que l’hypertrophie signalée par Dieulafoy n’est pas de règle.
Date b) Kystes multiples :
Tantôt il y a deux, tantôt trois, quatre kystes, tantôt un kyste multiloculaire. |
C'est principalement, en cas de kystes multiples de ‘a rate, qu’il y a des kystes aux organes voisins, au foie notamment où bien à l’épiploon pancréatico-Splénique, gastro-splénique ou au grand épiploon.
2° Rapports avec les organes voisins.
Ils sont variables avec la variété évolutive que prend le kyste au cours de son développement.
On peut schématiser avec A. Martin, les différentes variétés évolutives suivant que le kyste se développe :
En avant, adhérences à l'estomac.
En arrière, adhérences au pancréas.
En haut, adhérences au foie, au diaphragme.
+ En bas, adhérences à l'intestin grêle et au gros intestin.
En dehors, adhérences à la paroi abdominale.
Re
EP = HS RE
