OBSERVATIONS

En février 1931, LeBeur et MoLLARD, dans un essai de classification des aurides, signalaient le lichen plan buccal aurique comme un accident rare, et citaient une observation de (GouGEroTr et Burnier, de 1929, « éruption lichénoïde et stomatite leuco-kératosique ulcéreuse aurique », stomatite que M. MirraN avait déclaré être un lichen plan et non une éruption toxique, ce qui se confirma par la suite.

Cependant, dès 1926, des éruptions « lichénoïdes » généralisées avaient déjà été observées par SAyxÉ et NoGuERr-MorE ; un lichen cutané typique cliniquement et histologiquement avait été observé par BusCHKkE chez une tuberculeuse traitée par les sels d’or, et ABRAMOVITZ avait vu une éruption lichénoïde accompagnée de lésions buccales « que rien ne distinguait du lichen plan » chez un malade traité également par l'or.

Au cours de l’année 1931, et des années suivantes, de semblables observations devaient se multiplier.

C'est une observation de LoRTAT-JACOB et LÆGRAIN, Indiscutable : lichen plan buccal typique chez un homme di 36 ans, traité pour lupus érythémateux de la face, par la crisalbine aux doses suivantes : 0 gr. 05 X°5, 0 gr. 10, 0 er. 15, 0 gr. 20, 0 gr. 25 X 6 ; trois injections à 0 gr. 25 ageravèrent les lésions, et nécessitèrent l'arrêt du traitement.

Op

LorTAT-JACoB et JAIME ont vu une plaque pigmentée orise, entourée d'une zone blanchâtre, à la muqueuse Jusale gauche d’une tuberculeuse qui présentait une 6rythrodermie aurique généralisée.

Ragur à observé une femme qui fit une érythrodermie après quelques injections d’allochrysine ; la langue montrait un enduit blanchâtre, superficiel, lichénoïde, avec un noyau plus épais, large de quelques millimètres ; même lésion à la muqueuse jugale gauche.

GATÉ, après 8 injections de crisalbine, a vu chez une jeune tuberculeuse une leuco-kératose de la muqueuse buccale, avec quelques érosions à la face inférieure dé Ja langue, ainsi qu'une leuco-kératose vulvo-vaginale.

À toutes ces observations rapportées par eux dans leur article : « Révision de la stomatite nacrée aurique ».……, (GOUGEROT et BURNIER ajoutent deux nouvelles observations de lichen plan buccal typique post-aurique.

Une malade de 30 ans, lupus érythémateux de la face, après 2 gr. 35 de crisalbine en deux mois et demi, présente au niveau des dernières molaires, sur la muqueuse jugale, un petit placard blanchâtre ovalaire de 2 centimètres de large, réticulé, nacré, analogue à une plaque de lichen plan jugal. Le traitement étant interrompu, la lésion s'’efface en 25 jours.

Le lupus avant récidivé 2 mois après, on reprend le traitement ; après 1 gr. 40 de crisalbine, sensation de sécheresse dans la bouche, et sur les deux joues cette fois, mêmes lésions que précédemment au même niveau, mais plus étendues.

La chrysothérapie étant abandonnée, les lésions pâlissent progressivement.

Une autre malade de 33 ans, pour la même affection, supporte sans inconvénients deux cures de erisalbine de 1 or, 75 chacune. Une troisième série de crisalbine est faite pour une deuxième récidive, A la dixième injection de 0 gr, 25, apparition sur la muqueuse jugale à gauche

EDP:

d’un placard ovalaire de 1 sur 2 centimètres, blanchâtre, réticulé, analogue à une plaque de lichen plan.

Citant ces diverses observations, (GOUGEROT et BURNIER insistaient avec raison, d’abord sur cé fait que la stomatite aurique est essentiellement différente des autres stomatites, mercurielles ou bismuthiques ; en effet, les mierobes de la bouche ne sont pas en cause, et les rares fois où l'on a décelé, sa présence, l'association fuso-spirillaire n'était que secondaire.

En second lieu, si on regarde de près cette stomatite, on constate, dit GOUGEROT, « que l’enduit blanchâtre n'est pas uniforme, mais qu'il est réticulé, en plaques dentelliformes, comme dans le lichen plan buccal ».

L'existence si fréquente d'’ulcérations, et le caractère douloureux de la stomatite aurique ne sont pas des arguments probants pour infirmer cette thèse de la similitude de la stomatite aurique et du lichen buccal.

Nous savons, en effet, par les observations de MrLran ct FOUQUET, PINARD et EVEN, LACASSAGNE et GATÉ, que le lichen plan buccal « essentiel » peut être ulcéreux, et que dans ces cas, il est également douloureux.

Depuis lors, de nouvelles observations sont encore venues confirmer cette thèse :

Paul BLum et NApar ont observé une jeune fille de 21 ans, T. P., qui recut en tout 0 gr. 40 d'or. Un mois après la dernière piqûre, prurit intense, et apparition simultanée d’un lichen plan cutané hyperpigmenté et d'un lichen plan buccal et jugal.

BERTIER et BOCQUILLON ont constaté, chez une rhumatisante chronique de 56 ans, ayant recu en six semaines 90 cent. d'’allochrvysine intramusculaire, une série d’accidents cutanés et muqueux graves, mais sans température et sans albumine. Six mois après, persistance à la peau de larges placards brunâtres de lichen plan, et de quelques plaques blanches jugales à aspect de Hichen plan tyvpique.

OQe

GOUGEROT, COHEN et PATTÉ ont vu, chez une malade de 25 ans (lupus érvthémateux de la face), qui avait reçu en tout 0 gr. 75 de crisalbine intraveineuse, du 5 octobre au 2 novembre, survenir à la peau des vésicules d’eczéma entremélées, sans confusion, à des plaques blanchâtres de lichen plan typique, avec ulcérations, sur une muqueuse érythémateuse et œdémateuse.

GOUGEROT, P. BLuM et DUREL ont observé un T. P. qui ayant recu 0 gr. 60 de crisalbine intraveineuse, du 12 août au 9 septembre 1932, présenta le soir de la sixième injection une grosse réaction fébrile et une stomatite ulcéro-membraneuse. Le 31 décembre, on constate un lichen corné des membres inférieurs, et se continuant avec lui un lichen plan typique, pigmenté, du reste du corps, ainsi qu'un lichen buccal typique, des commissures et de Ja langue.

GOUGEROT et P. BLUM ont constaté chez une malade atteinte de lupus érythémateux, une stomatite aurique,. érvthémateuse, érosive, avec ébauche de lichen plan, et ce hichen jugal a persisté plus longtemps que les lésions muqueuses toxiques.

GRAVIER et GATÉ ont vu survenir chez un T. P. de 40 ans des lésions buccales blanchâtres, après une série de 3 gr. bo de sels d’or. La cure arrêtée, la stomatite s'est atténuée avec des retours offensifs pendant 4 mois, au cours desquels apparaît un purpura de la muqueuse buccale et des téguments, qui laisse, en disparaissant, de petites plages prurigineuses et rugueuses qui se pigmentent par la suite, et que l’examen histologique d'un fragment biopsié montre être un lichen plan typique.

A la bouche, traînée linéaire légèrement leuco-kératosique sur l’interligne dentaire gauche de la muqueuse jJugale, et aspect de glossite atrophique sur la moitié gauche de la langue (« aspect décrit par (GOUGERoT et BUR- NIER, LORTAT-JACOB, FOURNIER et FLANDIN, dans certains cas de lichen lHingual »).

HR

TOURAINE et VoILLEMIN ont observé un malade de 56 ans qui présentait un mois après une cure de crisalbine totalisant un gramme, une érythrodermie et une stomatite douloureuse. Par la suite, l’érythrodermie ayant desquamé, fit place à une pigmentation de plus en plus foncée, formée de papules de lichen plan. A la bouche on voyait de nombreuses taches nacrées de lichen plan.

L'examen histologique d'un fragment biopsié montre un lichen plan typique.

Enfin, voici notre observation :

LICHEN PLAN BUCCAL D’ORIGINE AURIQUE par MM. D'Hour, P. Davip et (GHEERBRANT

M. N.., 25 ans, vendeur, est envoyé par son médecin au dispensaire Saint-Raphaël, le 31 novembre 1931.

I se plaint de fatigue, sueurs, toux et expectoration ; il vient de reprendre en un mois + kilogs, alors qu'il en avait perdu 8 pendant les 8 mois précédents.

Dans ses antécédents personnels l’on note une « convestion pulmonaire double » en 1931, pneumopathie pour laquelle il a été alité pendant trois mois ; c’est à la suite de cet incident qu'il a maigri de 8 kilogs. Il était parti séjourner dans le midi de la France, mais le médecin qu'il avait consulté sur place lui avait conseillé de revenir chez lui.

Ce malade, à son retour, a essayé de reprendre son {ravail, mais la fatigue progressive l’a empêché de continuer.

Actuellement, à l'auscultation, l’on trouve des râles bulleux au sominet gauche, avec, après la toux, des râles à timbre caverneux. A la base droite l’on trouve de nombreux sous-crépitants en foyer, rien d’anormal n'est constaté à la base gauche. |

Radioscopie et radiographie montrent, au sommet gauche, une très grande cavité sans niveau liquide. Cette ca-

vité, en raison de sa grande dimension, avait été antérieurement considérée comme un pneumothorax partiel.

Dans ce cas, le signe indiqué par BERNOU était positif, à savoir le raccordement à la paroi de la caverne suivant un angle aigu.

En dehors de l’auscultation, ce signe devait être vérifié par la suite. Il s'agissait bien d’une cavité et non pas d'un pneumothorax. Du côté droit, toute la base était le siège de nodules disséminés qui contre-indiquaient toute intervention.

Au cours d'examens ultérieurs l’on avait pensé tenter une collapsothérapie par pneumothorax droit, afin d'’essayer ensuite une thoracoplastie supérieure gauche ; mais à aucun moment l’on ne trouva un état général suffisamment bon pour pouvoir se permettre avec chance de succès une thérapeutique aussi peu classique.

Le malade subit deux séries de sels d’or de + grammes chacune (sels d’or intraveineux solubles). La troisième série était en cours lorsque son médecin nous demanda de l’examiner parce qu'il présentait des phénomènes buccaux. C'est alors que N.…. fut envoyé à la consultation du Professeur DAxEz où l’un de nous l’examina.

Cette troisième série de erisalbine totalisait alors 2 gr. 50 (0,05 - 0,10 - 0,15 - 0,20 - 0,25 X 8) ; mais, alors que les premières séries avaient été très bien tolérées, des modifications de la muqueuse buccale avaient, cette fois, attiré l’attention du malade, et avaient fait penser à la possibilité d'une stomatite aurique.

N... nous montre, en effet, sur la muqueuse jugale, des deux côtés, des arborescences blanchâtres, élégantes, non douloureuses, constituées par une modification de la muqueuse et non par un dépôt ou une fausse membrane. Le diagnostie de lichen plan buccal semble s'imposer. Il est bientôt confirmé par l'examen de lésions cutanées et eutanéo-muqueuses apparues en même temps sur la verge.

Sur le gland et dans le sillon balano-préputial nous

trouvons en effet une demi-douzaine de papules typiques, tandis que sur le fourreau de la verge, il existe une nappe de papules lichéniennes un peu plus grosses, formant un amas de 7 X 20 millimètres environ.

Nous pratiquons une biopsie sur une lésion du fourreau de la verge. Au microscope, les coupes montrent l'aspect caractéristique du lichen plan, avec la disposition en coupoles des papilles et l’exsudat nettement limité du côté du derme profond. Cet exsudat, très dense, se montre constitué, en majorité, par des éléments ronds, à protoplasme peu abondant, à noyaux très denses, du type lymphocytaire. La nature lichénienne de la lésion ne laisse aucun doute (Professeur DANEL.).

Bien que ne considérant pas l’apparition d'un lichen au cours d'un traitement aurique comme un signe d’intolérance grave, nous avons conseillé de suspendre, au moins momentanément, les injections.

Les événements semblent nous avoir donné raison, car les accidents cutanéo-muqueux s’amendèrent assez rapidement. Le malade n'avait d’ailleurs manifesté aucun autre signe d'intolérance, et son médecin qui examinait ses urines toutes les deux injections, n'avait Jamais constaté la présence d’albumine.

Au bout de deux mois de repos, toutes lésions ayant disparu, une ‘nouvelle tentative de chrysothérapie fut faite, et, dès les premières injections, les lésions de lichen réapparurent.

La tuberculose pulmonaire de ce malade n’a été aucunement influencée par les injections de sels d’or et, actuellement, le malade se cachectise.

A la lecture des observations que nous venons de rapporter, il apparaît que, si le lichen plan cutané coexiste ou succède très fréquemment aux autres accidents cutanés de la chrysothérapie : érythrodermie, mélanodermie, ete. le lichen buccal, de