OBSERVATION XXI

Lichen planus développé sur la jambe droite, au niveau d’une veine variqueuse. Lichen du cuir chevelu (contenue dans la thèse d'Heguy).

Le nommé B..., âgé de 27 ans, garcon boulanger, entre à l'hôpi-

tal Saint-Louis, service du Dr Vidal, le 6 mai 1880. Il dit n'avoir jamais été sérieusement malade, Ses parents se portent bien. Pas de manifestation, de scrofule, pas de syphilis. Il est légèrement alcoolique. Il dit être sujet depuis son enfance à des migraines violentes; quand il souffre de la tête, il ne peut, dit-il. rien digérer.

Bien qu’il n’ait jamais eu d'attaque rhumatismale bien franche, il se plaint de douleurs vagues dans les articulations, qu’il attribue aux imprudences qu’il fait lorsque, après avoir fini son travail, il s'expose à l'air sans être suffisamment vêtu.

Depuis deux ans, il a une varice à la jambe droite; elle a pour siège la veine saphène interne, qui, dit-il, s'est dilatée progressivement Ge bas en haut ; aujourd’hui, la dilatation variqueuse a atteint la partie moyenne de la face interne de la cuisse.

Il est fort, nerveux, facilement impressionnable; il tremble à la moindre émotion; quand nous l'interrogions, il avait une parole saccadée et ne cessait de se mouvoir sur son lit.

Il y a vingt mois, il lui survint à la partie inférieure de la jambe droite, sur la dilatation veineuse, un petit bouton rouge qui lui occasionnait une démangeaison très vive; à côté de ce bouton, à peine perceptible, il lui en sortit plusieurs autres dans l’espace de quelques jours; mais ils étaient tellement rapprochés les uns des autres, qu’ils ont formé bientôt une plaque de la largeur de 20 centimes ; cette plaque, qui atteint aujourd’hui les dimensions d’une pièce de 30 centimes, est violacée, ronde, à contours bien délimités, légèrement saillante, mais s’accompagnant d’une induration assez profonde du tégument à son niveau. Cette plaque lui occasionnait des démangeaisons violentes.

Un à deux mois après, une nouvelle papule apparut un peu plus haut, mais affectant toujours le même rapport avec la saphène ; elle fut suivie de l’apparilion de nouvelles papules qui, comme les premières, ne lardèrent pas à se grouper et à former une plaque ayant les mêmes caractères que celle que nous venons de décrire. Le malade en possède actuellement six sur la jambe ; les plus supérieurement placées sont les plus récentes; depuis trois mois, il s'en est formé une autre sur la partie inférieure de la cuisse : elles sont placées comme les autres, au niveau de la saphène; plus haut, au-dessus de ces plaques, on voit quelques papules isolées qui ont paru depuis quelques jours et que le malade dit ressembler entièrement à celles qui se sont développées précédemment; aussi redoute-t-il déjà d’avoir au niveau de ces papules une nouvelle plaque à cause des démangeaisons insupportables qu’elles provoquent. Ces papules isolées sont plates, ombiliquées, mais peu luisantes. Les plaques présentent à leur surface une grande quantité de petits orifices ; elles

—dHi—

sont plus sensibles à la piqûre de l’épingle que les parties saines de la peau voisine, qui ne présente pas d’ailleurs. d’altération bien marquée. L'éruption est tout à fait sèche. IL n’existe pas de desquamation ; mais on voit, au niveau de quelques points de l’éruption, l'épiderme légèrement ridé, formant des traînées blanchâtres, bril- Jantes. Le malade ressent surtout des démangeaisons lorsqu'il reste debout, même sans se livrer à un exercice quelconque. Mais un des points les plus curieux, c’est l’existence d’une plaque de lichen planus sur le cuir chevelu, au niveau du sinciput. M. Vidal, en portant le diagnostic, a particulièrement insisté sur cetie localisation, qui n’a pas encore été signalée. Le malade paraîl être légèrement hypochondriaque et croit être plus malade qu'il ne l’est en réalité.

Diagnostic. — Lichen planus corné.

Traitement. — Pendant huit jours, on lui fait des applications de pommade au glycérolé tartrique et on lui donne des bains vinaigrés. Le malade nous a dit que ses démangeaisons ont beaucoup diminué. Mais léruption est à peine modifiée. [l quitte l'hôpital le dixième jour de son entrée. :