CHAPITRE IX
Evolution du liquide céphalo-rachidien chez les syphilitiques
Dans les chapitres qui précèdent, nous avons eu uniquement en vue l’état du liquide céphalo-rachidien lors d’une première ponction pratiquée à un moment de l’injection (période primaire, secondaire, elc.).
Il était intéressant de savoir si, chez un même malade,cetétat peut se modifier au cours de l'infection syphilitique. Est-ce que les syphilitiques bien traités qui ont un liquide normal lors d’une première ponction le conservent dans la suite? Est-ce qu’inversement, les malades qui présentent des altérations de leur liquide au moment d’une première ponction peuvent présenter dans la suite soit spontanément, soit sous l'influence du traitement, un liquide céphalo-rachidien moins altéré ou tout à fait normal ?
Pour répondre à ces questions, nous avons pu colliger 23 observations de malades chez lesquels 2 ou plusieurs ponctions ont été faites. 17 concernent des syphilitiques ayant eu 2 ponctions.Chez5 malades
RS
il en a été pratiqué 3. Enfin, chez un malade il a été fait jusqu’à 4 ponctions lombaires.
Pour les classer, nous avons adopté le même ordre que précédemment, c’est-à-dire que nous rapportons d’abord les observations de malades traités à la période initiale avant l'apparition des signes sérologiques, pvis celles concernant les malades traités à la
période initiale après l'apparition des signes sérologiques, et ainsi de suite.
I. — Groupe de malades traités à la période initiale avant l'apparition des signes sérologiques
Un seul de ses malades a pu être longuement suivi au point de vue de la ponction qui nous occupe. Voici quelques détails sur ces observations :
OBSERVATION III. — M. L.., quarante ans. Chancre typique du rebord balano-préputial datant de cinq jours. Vu le 28 septembre 1918 avec Wassermann et Hecht négatifs.
M. L.. reçoit 9 injections de 914 du 28 septembre 1918 au 23 novembre 1918. Le Wassermann et le Hecht sont toujours négatifs le 2 novembre 1918.
Première ponction lombaire le 27 novembre 1918.
Tension +. Leucocyte 0,1. Albumine 0,20. Globuline 0.
M. L.…., reçoit 6 injections de 914 du 3 décembre 1918 au 7 janvier 1919. Pas de traitement pendant six mois.
Deuxième ponction lombaire le 1er août 1919.
‘Tension-+ +. Leucocytes 2,8. Albumine 0,30. Globuline 0,
M. L..., reçoit 20 nouvelles injections de 914 du 7 avril 1919 au 31 janvier 1920.
UD FA Troisième ‘ponction lombaire le 22 décembre 1920 après réactivation.
Tension —(. Leucocytes 1,4. Albumine 0,50. Globuline 0.
II. — Groupe de malades traités à la période initiale après l’apparition des signes sérologiques fé Chez 5 malades de cette catégorie, la ponction lombaire a été pratiquée deux ou trois fois.
OBsERVATION VIII. — Début de la syphilis en mai 1918. Première ponction lombaire le 21 janvier 1919. Tension 0. Leucocytes 0,3. Albumine 0,30. Globuline 0, Deuxième ponction lombaire le 3 janvier 1920.
Tension 0. Leucocyte 1,8. Albumine 0,40. Globuline 0.
OBSERVATION XLII. — Début de la syphilis en octobre
Première ponction lombaire le 3 janvier 1919. Tension 0. Leucocytes 2,1. Albumine 0,20. Globuline +. Deuxième ponction lombaire le 26 décembre 1920.
Tension +. Leucocyte 0. Albumine 0,30. Globuline 0,
OBsERVATION XVIII. — Début de la syphilis en avril
Première ponction lombaire le 28 août 1919.
Tension + +. Leucocyte 0. Albumine 0,30. Globuline ++,
Deuxième ponction lombaire le 15 juillet 1920.
Tension 0. Leucocyte 0,6. Albumine 0,10. Globuline 0,
OBSERVATION XXI — M. J.. Chancre de la verge depuis
un mois. Vu le 27 janvier 1917 avec Wassermann ++++
(dilution: 50). Il reçoit 17 injections de 914 du 27 janvier -1917 au 5 novembre 41917.
Première ponction lombaire le 10 novembre 1917.
Tension +. Leucocytes 3,2. Albumine 0,40. Globuline +. Il reçoit 12 nouvelles injections de 914 du 10 novembre 11917 au 4 février 1918. Pas de traitement pendant neuf mois.
Deuxième ponction lombaire le 25 novembre 1918.
Tension +++. Leucocytes 1,6. Albumine 0,10. Globuline + +.
M. J..., reçoit 31 nouvelles injections de 914 du 4 décembre ‘1918 au 27 septembre 41919.
Troisième ponction lombaire le 26 novembre 1919 à
Tension +. Leucocytes 1,2. Albumine 0,20. Globuline +.
OBSERVATION XXI. — Début de la syphilis en janvier
Première ponction lombaire le 23 août 1918.
Tension ++. Leucocytes 7. Albumine 0,50. Globuline ++. Deuxième ponction lombaire le 12 septembre 1919. Tension ++. Leucocytes 1,4. Albumine 0,50. Globuline ?
Wassermann- du L. C. R. — 0.
III. — Groupe de malades traités au moment de l’apparition de la roséole
OBSERVATION XXV. — Roséole en juillet 1919.
Première ponction lombaire le 25 décembre 1919. Tension 0. Leucocyte 0,8. Albumine 0,30. Globuline 0, Deuxième ponction lombaire le 6 octobre 1920. Tension +. Leucocyte 0. Albumine 0,20. Globuline 0.
OBSsERVATION XXXV. — Roséole en novembre 1918.
és
Première ponction lombaire le 26 mars 1919.
Tension +. Leucocyte 0,1. Albumine 0,20. Globuline 0. Wassermann du L. C. R. = 0.
Deuxième ponction lombaire le 14 mai 1920.
Tension 0. Leucocytes 4,2, Albumine 0,10. Globuline 0.
OBSERVATION XXXVI. — Roséole juin 1918.
Première ponction lombaire le 11 mai 4919.
Tension 0. Leucocytes 1,8. Albumine 0,30. Globuline 0. Deuxième ponction lombaire le 20 mai 1920.
Tension +. Leucocyte 0,6. Albumine 0,20. Globuline 0.
OBsERvATION XLI. — Roséole en septembre 1918. Première ponction lombaire le 17 mars 1919.
Tension +. Leucocytes 3,2 (hématies). Albumine 0,30. Globuline 0.
Deuxième ponction lombaire le 17 février 1920.
Tension +. Leucocytes 2,8. Albumine 0,30. Globuline +.
OBsERVATION XLVIII. —Roséole en octobre 1918. Première ponction lombaire le 5 mars 1919.
Tension +. Leucocyte 0,1. Albumine 0,40. Globuline +. Deuxième ponction lombaire le 19 mars 1920. LA
Tension 0. Leucocytes 1,2, Albumine 0,20. Globuline 0.
OBSERVATION XLIX. — M. A.., Chancre du prépuce en août 1915. Roséole en octobre. Traitement commencé le 4 novembre 1915. Il reçoit 26 injections de 914 du 4 novembre 1915 au 5 juin 1916, date à laquelle le Wassermann, le Hecht et le Jacobsthal sont négatifs.
Tension 0. Leucocytes 5,1. Albumine 0,40. Globuline +4-+.
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Il reçoit 14 nouvelles injections de 914 du {1 juillet 1916 au 18 octobre 1916,
Deuxième ponction lombaire le 23 octobre 1916.
Tension +. Leucocytes 2,5. Albumine 0,30. Globuline +. IL recoit. 10 nouvelles injections de 914 du 40 novembre 1916 au 31 janvier 1917.
Troisième ponciion lombaire le 9 mars 1917.
Tension 0. Leucocytes 1,8. Albumine 0,30. Giobuline +. Il ne fait aucun traïtement pendant un an.
Quatrième ponction lombaire le 21 avril 1918 après réactivation [Wassermann et Hecht du sang négatifs].
Tension +. Leucocytes 1,2. Albumine 0,30. Globuline 0.
M. A... reçoiot encore 23 injections dé 914 en 4918-1919 et 1920. Le 2 avril 1920 le Wassermann du gang ainsi que le
Hecht et le Jacobsthal sont toujours négatifs.
IV.— Groupe de malades traités plus tardivement ou d’une façon moins régulière
Dans ce groupe, nous faisons rentrer tous les malades, ayant eu plusieurs ponctions,qui n’ont pas été traités précocement ou qui l’ont été d’une façon plus ou moins régulière, souvent même dans des conditions inconnues de nous.
La première ponction lombaire a été faite chez les uns dans la première année de l'infection, chez les autres dans les deuxième, troisième, quatrième ou cinquième années.
Nous ne possédons pas d'observations de malades ponctionnés plusieurs fois et ayant une syphilis dont on puisse faire remonter le début avec préci-
Sn (PURE
sion et certitude à plus de cinq ans. Voici brièvement résumées les 9 observations que nous avons pu recueillir.
OBsERVATION LIII. — M. D.., trente-deux ans. Chancre syphilitique en novembre 1918 avec constatation de spirochètes à l’ultra-microscope. Traité à l’armée. En mars 1919 le Wassermann et le Hecht du sang sont négatifs.
Première ponction lombaire le 2 avril 1919.
Tension 0. Leucocyte 0,8. Albumine 0,30. Globuline 0.
Deuxième ponction lombaire le 29 octobre 1919 après réactivation.
Tension +++. Leucocytes 0,8. Albumine 0,30. bee line 0. M. D..., recoit 16 injections de 914 du 11 novembre 1919 au 9 mars 41920.
Troisième ponction lombaire le 31 mars 1920.
Tension +. Leucocytes 1,8 (hématies). Albumine 0,30.
Globuline +.
OBSERVATION LV. — M. S.., vingt-quatre ans. Chancre en juillet 1917. Le Hecht est encore positif en décembre LIFE
Première ponction lombaire le 27 février 1918.
Tension +. Leucocyte 0,1. Albumine 0,30. Globuline +.
M M. S.., reçoit 17 injections de 914 du 9 mars 1918 au 20 mai 1918. Pas de traitement pendant onze mois.
Deuxième ponction lombaire le 16 avril 19,19.
Tension 0. Leucocyte 0,8. Albumine 0,30. Globuline 0.
M. S.…., reçoit 15 injections de 914 du 30 avril 1919 au 10 septembre 1919. Pas de traitement pendant sept mois.
Troisième ponction lombaire le 13 avril 1920.
Tension +. Leucocyte 0,1. Albumine 0,40. Globuline 0, M. S.. reçoit encore 20 injections de 914 du 2 mai 1920 au 20 octobre 1920.
OBSERVATION LVIÈL. — M. R.., cinquante ans. Chancre en juin 1918. Wassermann et Hecht négatifs le 46 mars É919:
Première ponction lombaire le 30 avril 1919.
Tension 0. Leucocytes 1,9. Albumine 0,40. Globuline Pre Wassermann du L. C. R. = 0.
M. R.. recoit 21 injections de 914 du 4 maï 1919 au 1er février 1920.
Deuxième ponction lombaire le 8 mars 1920.
Tension +. Leucocyte 0,2. Albumine 0,40. Globuline +.
M. R... reçoit encore 13 injections de 914 du 21 mars 1920 au 16 juillet 1920. Aucun traitement pendant cinq mois.
Troisième ponction lombaire le 7 décembre 1920.
Tension 0. Leucocyte 0. Albumine 0,30. Globuline + à
la glacière, O0 à la température du laboratoire.
OBSERVATION LX. — Début de la syphilis en avril 19,19.
Première ponction lombaire le 20 avril 1920.
Tension +. Leucocytes 1,9 1. + 0,2 p. Albumine 0,40. Globuline +.
Deuxième ponction lombaire le 6 décembre 1920.
Tension 0. Leucocyte 0. Albumine 0,20. Globuline 0,
OBsERvVATION LXIV. — Début de la syphilis en septembre Première ponction lombaire le 3 mai 1919.
Tension 0. Leucocyte 0,2. Albumine 0,30. Globuline 0.
Cire
Deuxième ponction lombaire le 11 juin 11920.
Tension 0. Leucocytes 1,5. Albumine 0,30 Globuline 0.
OBsERVATION LXV. — Début de la syphilis en décembre 1918. ë
Première ponction lombaire le 10 février 1920. Tension 0. Leucocytes 0,6 1. + 0,1 p. Albumine (030. Globuline 0.
Deuxième ponction lombaire le 15 décembre 1920.
Tension 0. Leucocyte 0,1. Albumine 0,20. Globuline 0.
OBsERVATION LXXVII. — Roséole en juin 1916.
Première ponction lombaire le 14 février 1919.
Tension 0. Leucocyte 0,6. Albumine 0,30. Globuline 0. Deuxième ponction lombaire le 21 mai 1920.
Tension 0. Leucocytes 4,2. Albumine 0,40. Globuline +.
OBSERVATION LXXVIII — Début de la syphilis en mars 2927:
Première ponction lombaire le 7 octobre 1919.
Tension 0. Leucocytes 1,2 1. + 0,2 p. Albumine 0,20. Globuline 0.
Deuxième ponction lombaire le 22 juillet 1920. . Tension +. Leucocyte 0,4. Albumine 0,10. Globuline 0.
Wassermann du L. C. R. — 0.
OBSERVATION LXXXV. — Début de la syphilis en mars
Première ponction lombaire le 5 mai 1919.
Tension 0. Leucocytes 2,4. Albumine 0,20. Globuline +. Deuxième ponction lombaire le 17 septembre 1920.
. Tension He Leucocytes 1,8. Albumine 0,20. Globuline 0.
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V.— Groupe de malades dont l'origine et le début de la syphilis sont imprécisées.
Nous avons classé dans ce groupe les observations de deux malades pour lesquels l'origine et le début de ia syphilis ne purent être précisées. Il s’agit dans l'observation CXXVII d'un syphilitique probablement héréditaire, dans l’observ. CXXVII! d’un tabétique qui ignorait sa syphilis.
OBsERVATION CXXVII. — M. E.…., Wassermann et Hecht négatifs.
Première ponction lombaire le 25 août 1919.
Tension +. Leucocytes 6,6. Albumine 0,50. Globuline ++.
M. E.. reçoit 34 injections de 914 du 10 janvier 1920 au 9 octobre 1920.
Deuxième ponction lombaire le 23 octobre 1920.
Tension +. Leucocytes 1,2. Albumine 0,20. Globuline 0. Wassermann du L. C.R. = 0.
OBSERVATION CXXVIII. — M. L.., Wassermann négalif et Hecht positif dans le sang.
Première ponction lombaire le 24 février 1918 avant tout traitement.
= Tension +. Leucocytes 7,8. Albumine 0,60.Globuline +++. Wassermann — + (0 cmc. 3).
M. L.. reçoit 38 injections de 914 du 3 mars 1918 au 9 février 1919.
Deuxième ponction lombaire le 1er juin 1919.
Tension 0. Leucocytes 3,6. Albumine 0,40. Globuline ++.
Le Wassermann du liquide céphalo-rachidien n’a malheureusement pas été recherché. M. L..… a encore reçu de nom-
breuses injections après sa deuxième ponction lombaire.
L'étude de ces »3 observations permet de faire un certain nombre de constatations intéressantes :
Il faut d'abord remarquer que sur 8 malades dont le liquide céphalo-rachidien était absolument normal à la première ponction (observation III, VII, XXV, LIT, LXIV, LXV, LXXVII LXXVII) cinq, c'est-à-dire plus &e la moitié présentaient des allérations plus ou moins marquées à un second examen (observations [IT, VII, XXV, LI, LEXXVID. Ces 5 malades avaient cessé leur traitement respectivement, 6, 10, 6, 6, et 15 mois avant leur seconde ponction. Parmi ces 5 malades, il en est 2 qui ont subi une troisième ponction lombaire. Chez un (observation ID), le liquide a été trouvé entièrement normal. Chez l'autre, il existait encore des altérations, mais l'examen ne fut pas absolument probant, car le liquide contenait des hématies.
D'autre part, sur 15 malades dont le liquide céphalo-rachidien était altéré à la première ponction (observations XVII, XVIII, XX, XXI, XXXV, XXXVI, XLI, XLVIII, XLIX, LV, LVIHI, LX,LXXXV, CXXVII, CXXVIIN), le liquide a été trouvé normal lors de la deuxième ponction dans 5 cas, c'est-à-dire dans le tiers des cas (observations XVII! XXXVI, XLVIN, LV, EX).
Dans 7 autres cas il y a eu amélioration franche
etsouvent importante [obs. XVII, XXI, XLIX, LVIIT, LXXXV, CXXVII, CXXVII].
Dans 1 cas il y a eu amélioration légère et discutable [obs. XX].
Dans 2 cas il y a eu état stationnaire ou aggravation {obs. XXXV et XLI]. Fait digne de remarque, la malade de l’observation XLI, intolérante à l’arsenic n'a reçu que du traitement mercuriel dans l’intervalle des deux ponctions.
Pour pouvoir tirer de ces faits toutes les conclusions qu’ils comportent, il convient de faire une remarque importante. Dans le premier groupe de 8 malades à liquide céphalo-rachidien normal lors de la première ponction, le traitement qui a suivi cette ponction a été court [une série de six ou huit injections de 914 en moyenne] et le repos qui a précédé la deuxième ponction a été important. Dans le deuxième groupe de 15 malades, au contraire, où le liquide céphalo-rachidien a été trouvé altéré lors de la première ponction, le traitement consécutif a été plus prolongé et souvent mené avec une très grande énergie. Aussi, tandis que dans le premier groupe, il s’est produit de nombreuses aggravations, dans le second groupe au contraire il n’y a eu pour ainsi dire que des améliorations.
Ces constatations nous paraissent démontrer une fois de plus avec évidence l'influence favorable du traitement arsenical sur les lésions méningées.
Si nous prenons, d’autre part, chaque observation en particulier, comment ne pas être frappé, par
exemple, des améliorations constatées après le traif tement chez les malades CXXVII et CXXVIIT.
Il aurait été intéressant de confronter ces résultats donnés par le laboraloire avec ceux donnés par la clinique. Nous n'avons malheureusement pas eu la possibilité ou le loisir d'entreprendre un tel travail. Qu'il nous soit simplement permis ici de signaler que le tabétique de l'observation CXXVIIL fut cliniquement amélioré d'une façon considérable.
Dansles nombreuses améliorations que nous avons constatées, quelle a été la part de chaque test ?
Quelles sont les lésions qui ont disparu le plus facilement ?
Quelles sont celles au contraire qui ont été les plus rebelles au traitement ?
Pour répondre à ces questions, nous avons d'abord établi le bilan pathologique des 15 malades chez lesquels il existait des altérations du liquide céphalorachidien au moment de la première ponction. Nous avons trouvé pour chaque test les chiffres suivants :
Tension Leucocytose Albuminose Globulinose
Nombre de cas pathologiques, 7 II ) 12
Nous avons ensuite établi le bilan de ces 15 mêmes malades lors de la deuxième ponction lombaire.Nous avons trouvé pour chaque test les chiffres suivants :
# —. 43 2e ‘ Tension Leucocytose Albuminose Globulinose
Nombre de cas pathologiques. 3 6 3 5
D'où il semble résulter que l'hyperalbuminose, la globulinose et l'hypertension sont les manifestations pathologiques qui disparaissent le plus facilement [dans plus de la moitié des cas].Par contre, la leucocytose s’est maintenue dans 6 cas sur 11. Ces données sont en contradiction avec les idées généralement admises, et d’après lesquelles le traitement antisyphililique exercerait surtout son action sur la leucocytose.
