MENT

Comme complément nous utilisons toujours le sérum de cobaye neuf prélevé par ponction du cœur. Il pré-. sente l'avantage de ne pas être Spontanément hémolysant pour les globules d'autres animaux. :

>° Recherche des antigènes tuberculeux. *

L'anticorps est fourni par la bactériolysme de Maragliano (sérum de cheval immunisé par des préparations de pulpe bacillaire). On pourrait s'adresser également à du sérum antituberculineux de Marmorek obtenu en inoculant cette fois au cheval des toxines de bacilles.

Enfin comme système hémolysable nous nous! servons de l’'émulsion de globules de mouton au 1/10 et de sérum de lapin antimouton inactivé.

I faut généralement une certaine quantité de liquide pour pratiquer une déviation du complément dans des conditions favorables. Or, il n'est pas toujours facile de se procurer plusieurs centimètres cube de liquide, surtout si la même ponction doit servir à plusieurs recherches, cytologiques, chimiques et biologiques. Pour cette raison nous avons employé dans nos réactions le procédé de Wright que Biot a fait connaître en France (Thèse de Lyon, 1914. Travail du laboratoire de la clinique du professeur J. Teissier) : nous avons pris comme unité de volume la goutte.

Ml,n'y a en effet, d'après les recherches de Biot, aucune différence au point de vue résultat entre les épreuves faites en gouttes et les épreuves faites'en centimètres cubes. La seule précaution à prendre est de toujours employer la même pipette au cours d'une opé-

ration.

L'an AN

Précaulions préliminaires

1° S'assurer que les globules ne s’hémolysent pas

spontanément.

2° Déterminer l'activité du sérum hémolytique Nous recherchons quelles sont les proportions du méange sérum hémolytique + ‘globules, qui permettent d'obtenir l'hémolyse en présence de sérum neuf en excès. Nous avons reconnu que lhémolyse optima est obtenue par le mélange à parties égales : 2 gouttes + gouttes. \

3° «Déterminer l'activité du complément. Si'en effet on ajoute au mélange antigène + sensibilisatrice une trop forte dose de complément, ce dernier ne sera pas tout fixé et il y aura hémolyse même si le mélange antigène + sensibilisatrice a dévié la quantité appropriée de complément.

Nous opérons cette détermination en ajoutant successiverent au mélange optimum vu au paragraphe précédent des quantités décroissantes de sérum neuf. ‘La quantité minima qui permettra l'hémolyse sera celle

que nous devrons employer dans nos réactions.

4° Voir si la tuberculine à elle seule

a) N'est pas hémolvsante, et dans ce but nous ferons le mélange globules + tuberculine. Aucune hémolyse ne doit avoir lieu. Eu à b) N'est pas empêchante : Le mélange globules + sérum hémolytique + sérum neuf + tuberculine, doit produire une hémolyse totale.

5° Constater si le liquide seul ne dévie pas le com-

. . Fr 4 . Pa L4 plément, c’est-à-dire si le mélange Liquide + sérum

LAS neuf n'empêche pas l’hémolyse, du système hémoly-

sable. 1

Technique

Nous faisons d’abord le mélange émulsion de globules + hémolysine. Puis nous mettons dans un tube > gouttes du liquide CR + r goutte de tuberculine + 1 goutte de sérum neuf dilué de moitié à l’eau physiologique. Nous laissons le tout à l’étuve à 37°, pendant une heure. Au bout de ce temps nous ajoutons 4 gouttes du système hémolysable dans le tube contenant le liquide CF et la tuberculine.

Nous préparons en même temps un tube témoin contenant le système hémolysable et le complément frais. Ce tube nous renseignera sur le temps nécessaire à l’hémolyse totale et la valeur du complément. Nous portons nos deux tubes à l’étuve et nous les y laissons jusqu'à ce que l’hémolyse soit faite dans le tube témoin. Nous examinons alors l’autre tube. Si le liquide est uniformément çoloré en rouge, il y a eu hémolyse, donc le complément n'a pas été dévié, la réaction est négative, le liquide ne contenait pas d’antituberculine. |

Inversement, une réaction positivà nous prouve la présence de cet anticorps.

La réaction de recherche des antigènes tuberculeux se conduit de la même manière. Mais cette fois nous employons comme antigène » gouttes du liquide à étudier et commé anticorps 2 gouttes soit du sérum de Marmorek (recherche d’antigènes exobacillaires), soit de la bactériolÿysine (recherche d'antigènes endobacillaires) di-

late

lués à 1/10° dans l’eau physiologique et inactivés 30 mi-

nutes à 55°.

Résultats,

1° Réactions de déviation du complément à la tuber-

culine négatives

5 juillet 1920 17 juillet

17 juillet

22 juillet

> juillet

11 septembre

encéphalite.

11 décembre

31 décembre

Crises nerveuses chez un alcoolique Etat dépressif, asthénie Encéphalite aiguë Ramollissement protubérantiel Syphilis secondaire

Tumeur cérébrale

Troubles de la marche, Méningo-

Débilité mentale Tumeur cérébrale

Réactions positives

mai 191/ 25 avril 1920 5 juillet 10 juillet 25 septembre

Méningite tuberculeuse (autopsie) Crises épileptifôrmes

Crises épileptiques

Crises épileptiformes sans bave ni

émission d’urines. |

En examinant ces résultats, on remarque immédiatement que l’antitubérculine et par suite l'imprégnation * tuberculinique se rencontre très fréquemment dans les liquides CR de malades présentant’ des crises épileptiques ou épileptiformes. Ce fait pourrait à notre avis jeter quelque lumière sur la pathogénie- de certaines épi-

EE ee

lepsies dites essentielles. Quelle est en effet l’étiologie de ces épilepsies ? C'est, disent les auteurs « Une irri- « tation de l'écorce de la zone motrice déterminée soit « par des lésions des éléments nerveux, soit par leur in- « toxication prolongée dans un cerveau prédisposé par « des altéralions anciennes ».

La présence de la toxine tuberculinique ne senseigne-t-elle pas justement sur la nature de cette intoxication subie par les éléments nerveux ? et ñe faudrait-

il pas considérer certains épileptiques essentiels comme

des victimes du poison lentement secrété par le bacille

de Koch ?

À l'appui de cette hypothèse, nous pouvons invoquer la très longue tolérance par les méninges de granula-

tions ou même de tubercules dont l'existence peut res-

ter longtemps ignorée.

C'est un fait connu que certains tubercules cérébraux sont parfois des trouvailles d’autopsie et que du vivant

du malade ils n'ont pas manifesté leur activité par des

symptômes qui pouvaient être rapportés à la tubercu-

lose.

Nous avons l'exemple d'un cavalier bien portant qui recevant une gifle d’un camarade tombe à la renverse et meurt immédiatement. À l’autopsie on découvre un tubercule du plancher du quatrième ventricule jusqu’alors parfaitement toléré.

Mais la question que nous abordons est d'importance

“et mérite d’être traitée avec prudence. Nous ne nous

permettrons pas de la trancher hâtivement. Nous nous contenterons d'apporter nos résultats et de demander à l'expérience de vouloir bien contrôler notre hypothè-

LU se. Nous ne dissimulerons pas que nous avons été fortement impressionñé par l'observation inédite suivanie due à Fourcade

R.…., notaire, ami personnel de Fourcade. Présente des crises épileptiques caractéristiques depuis l’âge de 19 ans. Ces crises apparaissent environ tous les quinze jours, parfois tous les mois. À consulté de nombreux médecins à Paris, entre autres Ballet, Babinski qui tous ont confirmé le diagnostic d’épilepsie essentielle et ont ordonné un traitement bromuré en déconseillant le séjour à Paris. R., en conséquence, s'établit netaire à Va: Il y vit environ > ans et meurt à l’âge de 30 ans d’une méningite tuberculeuse.

L'hypothèse est donc très acceptable qui suppose que l'intoxication tuberculinique nerveuse peut rester longtemps latente et se manifester de temps à autre par des symptômes convulsifs communs à toute intoxication. La présence de l’antituberculine prouverait bien la réaction de défense de Forganisme et expliquerait méême l’atténuation de limprégnation tuberculeuse. $ disparition et l’aparition d’antigène tuberculeux pourraient au contraire\ être interprêtés comme l'annonce de phénomènes aigüs à échéance fatale par la reprise d'activité d'un foyer tuberculeux.

Dans un cas de méningite tuberculeuse Fourecade a fait pratiquer par Biot la réaction à la tuberculine et à la bactériolysine. Cette dernière fut positive et le malade mourut en l’espace de huit jours.

D'ordinaire il n’est pas indispensable de recourir à ces réactions pour porter le diagnostié de méningite tuber-

culeuse ; cependant elles peuvent permettre d'éviter la \ \