LE LOBE AZYGOS EN PATHOLOGIE PULMONAIRE

L'importance pathologique du lobe azygos, fut envisagée pour la première fois par DouAY en 1914. De nombreux auteurs s’attachèrent à cette question par la suite.

Rares sont les observations d’affections non tuberculeuses.

HEPNER, VOLMAR décrivent une pneumonie du lobe azygos.

BENDICK et WESSLER rapportent l’histoire d’un carcinome pulmonaire compliqué d’un épanchement enkysté de la scissure azygos. k

Dans une observation de MULLER, il s’agit d’une atélectasie du lobe azygos.

CRESPELLANI relate une condensation de nature syphilitique de ce lobe.

Plus récemment LOETTA et VITTA ont rencontré un

bel exemple d’empyème du lobe azygos chez un enfant

ET

de 8 ans atteint d’une pleurésie métapneumonique, qui gue-

rit après intervention et drainage.

Mais tout ceci ne concerne que des curiosités pathologiques assez exceptionnelles. C’est la tuberculose qui, de loin, domine le problème des affections du lobe azygos. De nombreux cas en furent décrits par PÉHU et ROMAND- MouNNIER, CRESPELLANI et CROSETTI, BRULÉ et LiË- VRE, LE BOURDELLES et JALET entre autres.

Tuberculose primitive. — [atteinte tuberculeuse peut être primitive, elle se manifeste alors soit par une scissurite 4 , = ; . , , qui peut s’exprimer radiologiquement sous l’aspect d'une bande sombre inter-cleido-hilaire, soit par un de ces curieux aspects pseudo-cavitaires du sommet, comme dans

une belle observation de LE BOURDELLES et JALET.

La tuberculose autonome du lobe azygos peut se mani-

fester aussi par certains aspects de lobite, comme celles que nous rencontrons dans nos observations 8, 18*et 32.

OBS. 32 (fig. V). — Cus.. Paulette. Entre au sanatorium du Finistère à l'âge de 7 ans, en juin 1935, pour opacité du sommet droit. L’auscultation laisse entendre quelques râles sous-crépitants dans les fosses sus, sous-épineuses et sus-claviculaire droites. Sa

cuti-réaction est positive, elle ne crache pas.

La radiographie montre une image nette de lobe azygos.

Quand cette enfant quitte le sanatorium, en juillet 1936, l’état général s’est amélioré, mais quelques adventices per-

sistent et l’opacité parasternale haute demeure. Durant

CR

tout son séjour, le parenchyme du reste des deux champs

ne montrait rigoureusement rien d’anormal.

L'existence de ces lobites azygos fut prouvé anatomi-

quement par BRULÉ et LIÈVRE, par PEYNE.

Fig. V. — Cus…. Paulette (obs. 32)

Lobite azygos.

p [A Leur diagnostic sera aisé en général. Il faut noter cependant la possibilité d’atélectasie massive de ce lobe surnu-

méraire, du fait de l'insuffisance de sa ventilation assurée

Le EATES

par une ramification bronchique tortueuse, rétrécie à son collet (DouaYy) ; du fait aussi du faible calibre des ramifications vasculaires, des phénomènes de compression s’y

produisant sans doute plus aisément (BLUNTSCHLI).

Tuberculoses associées. — Beaucoup plus souvent, la tuberculose du lobe azygos va coexister avec une tuberculose commune. Sur les 25 clichés que nous possédons, de malades de sanatorium, présentant un lobe azygos, ce lobe est atteint dans 7 cas, que cette atteinte se limite à la scissure (Obs. 26), ou que le parenchyme soit intéressé (Obs. 10, 19, 23, 24). Dans toutes ces observations, le Jobe azygos présente le même aspect lésionnel que le territoire avoisinant, comme si les lésions s'étendaient sans dis-

continuité, d’un côté à l’autre de la scissure surnuméraire.

Dans aucun cas, nous n’avons rencontré de ces curieux apects de « lobite décapitée » où un lobe azygos sain, fait une tache claire dans l’opacité de toute la moitié supérieure du champ pulmonaire droit, comme dans les obser-

vations de DoUAY, LE BOURDELLES et PHILIP.

Dans la grande majorité de nos observations enfin, alors que l’un ou l’autre poumon présente des lésions d’importance variable, le lobe azygos est demeuré radiologiquement et cliniquement sain. La possibilité de ces faits, discutée parfois, fut prouvée par une observation de LE.

BOURDELLES. La façon dont l’image azygos reste stable

res

malgré des modifications importantes des lésions, parmi ceux de nos dossiers qui possèdent plusieurs clichés, con-

firme cette manière de voir.