OBSERVATION I

REeMAK (Berlin), Semaine Médicale 1887.

Ayant séjourné ce jour-là quelque temps en plein air, le malade ne put en rentrant se déshabiller. Lorsque je le vis, je constatai que ses deux mains étaient recourbées en forme de griffes, les phalanges étant en extension forcée tandis que les phalangines et les phalangettes étaient fléchies; les doigts étaient écartés les uns des autres, et les muscles interosseux aplatis.

Le pouce ne pouvait être opposé aux autres doigts. L'épaule et le bras ne présentaient aucune anomalie, les muscles innervés par le médian et le cubital étaient peu excitables, et présentaient la réaction de dégénérescence. Je notai également quelques troubles de la sensi: bilité. Peu de temps après l'apparition de ces troubles paralvtiques dans les membres supérieurs, on remarqua une difficulté dans la marche.

Nous avions done affaire à une parésie dégénérative atrophique des nerfs médian et cubital qui — en raison des troubles moteurs des jambes — ne pouvait être regardée comme une affection périphérique. Le réflexe rotulien des deux côtés était en outre extrêmement augmenté. Rien à noter du côté des pupilles ni de l’encéphale.

Je crus devoir admettre l'existence d'une Ssyringomyélie, d'autant plus qu'il existait dans ce cas une prédisposition héréditaire, les parents étant du même sang. Mais, en examinant la colonne vertébrale, je constatai une exaltation de la sensibilité au niveau de la première et de la troisième vertèbre cervicale.

En outre, le malade ne pouvait pas rapprocher facile-

ment le menton de sa poitrine. Je fus amené ainsi à supposer qu'il y avait aussi une altération des méninges rachidiennes.

Jai traité ce malade par l’iodure de potassium et les courants galvaniques. Au bout de cinq semaines le main droite ne présentait plus de griffe, la force des mains avait augmenté; au bout de deux mois l’excitabilité des tissus nerveux élait à peu près redevenue normale audessus du poignet. Actuellement il n'existe presque plus rien d’anormal chez ce malade, si ce n’est un petit tremblement des mains. Les altérations de la sensibilité ont disparu, les vertèbres ne sont plus sensibles à la pression; la faiblesse des jambes n'existe plus et le réflexe rotulien n'est pas plus fort qu'à l'ordinaire. Enfin la réaction de dégénérescence ne peut plus être démontrée.

Dans ces conditions on ne peut admettre l’existence d’une tumeur intra-rachidienne et il semble bien que nous ayons eu affaire à un cas de pachyméningite cervicale (suite du mal de Pott probablement, pensons-nous).

On sait que cette affection est susceptible de guérison ; cependant dans les cas de guérison publiés jusqu'ici, aucun n’a été aussi complet ni si rapide. En outre le développement de l'affection a été beaucoup plus lent que chez mon malade. Malgré ces différences, je suis disposé à croire qu'il s'agissait d’une forme abortive de pachyméningite qui, sous l'influence d'une thérapie rationnelle, à disparu.