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Pour Weill (1), dans les deux premières années de la vie, les risques opératoires sont trop grands ; il faut déconseiller l'intervention chirurgicale. Entre 2 et 5 ans, les dangers sont moins considérables : on doit réserver la cure sanglante aux cas très accusés, aux troubles considérables de l'évacuation intestinale. Audessus de cinq ans, les conditions sont bien meilleures ; la résistance vitale est accrue ; les succès opératoires . sont plus nombreux.

M. Rocher, de Bordeaux (2), est d'opinion que la vie des enfants est subordonnée à l'intervention et que l’âge ne doit pas être pris en considération. Il dit avoir opéré un bébé de 28 jours pour un mégacôlon, avec des résultats immédiats excellents.

Dans les cas de mégacôlons non améliorés par les moyens médicaux où la cure radicale est indiquée, deux grandes interventions sont à retenir : l’iléo-sigmoïdostomie et la colectomie.

L'iléo-sigmoïdostomie est une opération simple, sans danger, rapide. Elle est nettement indiquée dans les cas de mégacôlon total où la colectomie d'emblée ne peut être exécutée sans de graves inconvénients. M. Bensaude à publié un cas de guérison complète par ce procédé ; le malade opéré par le professeur Gasset il y a plus de dix ans, est toujours en bonne santé. Le plus

(4) E. Weizz. — Article Mégacôlon, in Pédiatrie, t. 1 du Traité de pathologie médicale et de thérapeutique appliquée de MM. Sergent, Ribadeau-Dumas et Babonneix, p. 813.

(2) Rocuer, — IVe Congrès des Pédiatres de Langue Française, séance du 30 septembre 1924,

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souvent l’iléo-sigmoïdostomie soulage le malade, mais elle donne rarement des résultats définitifs.

La colectomie, précédée ou non de l’iléo-sigmoïdostomie, est l'opération de choix dans le mégacôlon partiel. Elle se fait en un temps (Pauchet), ou en deux temps après extériorisation (Pierre Duval).

M. Lecène (1) insistait récemment, à la Société de Chirurgie, sur les avantages de la colectomie en un temps, quand cela est possible. Lorsque le malade supporte bien l’opération, la guérison est définitive.

Si l’on peut schématiser au point de vue didactique les directives générales de la thérapeutique chirurgicale, préciser davantage est impossible, car le traitement chirurgical de la maladie de Hirschsprung est, à l'heure présente, en voie d'évolution.

En résumé, nous disons que tout enfant atteint de

mégacôlon doit être d’abord soumis au traitement médical. Si ce dernier ne réussit pas, on fera appel au traitement chirurgical : € colectomie dans les ectasies segmentaires, iléo-sigmoïdostomie dans les ectasies totales » (Pierre Duval).

(4) P. LecÈNE. — Société de Chirurgie, 6 mai 1995.