CHAPITRE V

Pronostic

Le pronostic des hémorragies gastro-intestinales chez les nouveau-nés est, de l’avis général des auteurs, très sombre. les tableaux dressés à cet égard donnent une mortalité de 50 à 60 %. La gravité de ces accidents à été pourtant exagérée.

Quels sont les facteurs qui permettent de tirer de leur considération quelques éléments de l’évolution possible ? Au premier plan, il est évident qu'un hémorragie abondante, témoin parfois de l’ulcération d’un vaisseau d’assez gros Calibre, permet d'envisager des accidents plus sévères. Il est naturel qu'une spoliation sanguine importante retentisse rapidement sur létal général du petit malade dont la condition de nouveau-né est déjà un facteur de fragilité, de moindre résistance. Dans cet ordre d'idées, le siège de l’ulcération est à considérer, la loca-

noie

lisation duodénale étant la plus grave (Docteur Vergnory).

Enfin, l'efficacité et l'intensité du traitemeut ont un rôle capital.

Ces considérations générales étant ébauchéss, nous voulons faire remarquer plus particulièrement ja gravité du pronostic chez un hérédo-syphilitique. Nous avons vu, au chapitre de l'étiologie et de la pathogénie, combien cette maladie prédisposait à l’affaibiissement général de l'organisme. Nous avons essayé de montrer par quel mécanisme, un organisme imprégné par le fréponème était privé d'une grande partie de ses moyetis de défense, du fait de l’altération de la cellule hépalique. Il est donc logique de conclure que, chez de tels petits malades, l’'optimisme doit céder la place à unie prudente réserve dans l'appréciation de l’évolution, même si le traitement est conduit avec une parfaite autorité. L'une des observations prises à la Clinique Obstétricale de Lyon, que nous rapportons, en est une preuve assez éloquente.

En dehors de cette étiologie spécifique, il convient toutefois de se montrer moins pessimiste, C'est l'opinion de M. le Professeur Voron, qui écrit, dans le Bulletin de la Société d'Obstétrique de Paris de 1909 £

« Je veux insister sur la hénignité relative du melaena. J'ai eu l’occasion d'en observer depuis un an une douzaine de cas. Tous les petits malades ont guéri, sauf un, IT y aurait lieu, en conséquence, de modifier l'opinion classique qui attribue aux hémorragies de cet ordre une mortalité de 40 à 50 %, »

Nous ajouterons que, si le pronostic immédiat est relativement bon, ces enfants convalescents sont cependant des débilités. « [ls gardent l'empreinte d'une atteinte profonde de l'état général et restent pendant assez longtemps des organismes diminués, tout indiqués aux infections pulmonaires ou digestives, » (Docteur Ver-

gnory),