CHAPITRE PREMIER

Anatomie Pathologique

Le melaena chez le nouveau-né reconnaît pour cause anatomique principale des altéralions du tube digestif.

Cependant l'examen de la muqueuse gastro-intestinale peut ne révéler aucune lésion appréciable et c'est alors l’occasion de se demander si l’on ne se trouve pas devant ces cas de « faux-melaena » dont nous parlons au chapitre du Diagnostic. |

Les lésions peuvent varier, depuis la simple congestion jusqu’à l’ulcération.

Demelin, dans sa statistique, qui porte sur trente-trois cas, arrive aux constatations suivantes : |

8 fois rien

8 fois des ulcérations stomacales

7 fois des ulcérations duodénales

10 fois une infiltration ecchymotique simple.

La congestion de la muqueuse, va de la simple dilata-

Fig RAM

tion vasculaire et des taches purpuriques, jusqu'aux vastes placards ecchymotiques infiltrant les tuniques. Le Docteur Audry, dans une série de cent autopsies, examina attentivement et systématiquement le tube gastro-intestinal des petits malades morts dans ses crèches de la Charité. Quatorze fois, il trouva des hémorragies considérables sous forme d’«exsudation en nappe » mais, trois fois seulement, ces hémorragies avaient été accompagnées de melaena.

Dans 40 à 45 % des cas on constate des ulcérations. Leur siège, leur forme, leur nombre, sont divers. Elles sont, tantôt généralisées à tout le tube digestif, éventualité rare ; tantôt limitées à l'estomac, avec localisations plus fréquentes aux faces, à la grande courbure, au pylore, ou au duodénum, au niveau de la deuxième portion de ce dernier. Peut-être cette prédilection pour certains segments intestinaux est-elle en rapport avec l’activité des sucs digestifs à leur niveau.

Ces ulcérations circulaires ou ovalaires de surface plus ou moins étendue, affectent des aspects variés : soit la forme érosive superficielle, en coup d'ongjle, soit la forme linéaire ou fissuraire ; d’autres fois, elles sont taillées à l'emporte pièce, et donnent l'impression d’un processus évolutif à marche aiguë, à tendance perforante.

A leur niyeau, le péritoine présente parfois une petite lache où un aspect dépoli, spécial.

Le fond de l’ulcération est rougeâtre, parfois un caillo obstrue son entrée. L'étude des lésions de voisinage immédiat montre de la congestion des vaisseaux mésentériques, le mésentère lui-même est farci de petits foyers

rl

hémorragiques. Le lube digestif est gorgé de sang, sous forme d’enduit ou de caillots rouges ou brunâtres.

Enfin, à l'examen des autres viscères, on est frappé par l’anémie. A la suite d’un melaena d’origine hérédosyphilitique, l'étude macroscopique et microscopique du foie pourra être du plus gros intérêt en nous révélant les lésions cirrhotiques, les bandes de sclérose qui enserrent la cellule hépatique.

En résumé, l’ulcération est la lésion rencontrée le plus souvent à l’autopsie, mais elle n'est pas nécessaire à la production des hémorragies gastro-intestinales,