CHAPITRE IV
Troubles intellectuels. Paralysie générale.
Folie.
Les troubles intellectuels consécutifs à un traumatisme sont souvent améliorés ou guéris par le trépan, quelle que soit la forme clinique qu’ils affectent. Nous sommes si convaincu que le processus curatif tient moins à une décompression qu’au mécanisme indirect que nous avons indiqué, que nous n’hésitons pas à rapprocher les cas traumatiques des quelques rares cas où le trépan est inter venu heureusement dans les affections mentales de causes diverses.
On sait qu’il n’y a pas de forme de folie spéciale au traumatisme.
C'est une question très controversée que celle des origines de la paralysie générale. En particulier, les auteurs ne sont pas d'accord sur le point de savoir si la paralysie générale peut avoir pour unique cause un traumatisme cérébral antérieur, quoiqu’on voie souvent des paraly-
tiques généraux qui ont été antérieurement victimes d’un de ces traumatismes. C’est que parmi les autres causes invoquées (syphilis, alcoolisme, hérédité), plusieurs sont difficiles à dépister. Au sujet de l’hérédité, on nous per mettra après les observations que nous avons faites sur l’élasticité en pratique de l’hérédité de transformation, de ne pas nous départir d’une certaine méfiance vis-à-vis des statistiques qui lui attribuent un rôle prépondérant.
Quoi qu’il en soit, il existe aujourd’hui quelques cas de paralysie générale traitées efficacement par la craniectomie.
Le D° Claye Shaw, un des premiers à publié un succès remarquable dans un cas où il incisa la dure-mère.
Le D'Batty-Tuke au Congrès des naturalistes et des médecins allemands à Heidelberg (1891) a rapporté aussi un cas où l’amélioration fut considérable et rapide ; la dure-mère n’avait pas été incisée. Depuis ila fait d’autres tentatives du même genre et il a trouvé quelques imitateurs trop peu nombreux encore.
Nous donnerons ici deux exemples de ces interventions l’un dû à M. Jaboulay, l’autre publié par M. Rey (de Marseille, médecin à l’asile Saint-Pierre).
Ces faits sont encourageants, et même en tenant compte de tentatives moins heureuses et des périodes de rémission si fréquentes dans la paralysie générale, on peut espérer que l’opération sera réellement efficace, et plus souvent appliquée, pourra contribuer à améliorer le pronostic de ces malades, si on intervient de bonne heure, alors que les lésions ne sont pas encore très avancées.
Il est vraiment remarquable qu’une maladie dont les lésions sont aussi diffuses, soit améliorée par le trépan.
C’est que celui-ci ne limite pas son action strictement aux points où le crâne est enlevé, surtout quandil y a incision de la dure-mère, et on ne saurait expliquer autrement son action que par les modifications vasculaires et nutritives qui agissent dans l'idiotie et l’épilepsie. Si quelquefois les cerveaux de paralytiques généraux ne présentent pas de lésions apparentes, tous les auteurs modernes qui ont cherché les altérations histologiques les ont trouvées quoiqu’ils ne s'entendent pas toujours sur leur nature et surtout sur leur point de départ, c’est à savoir si c’est l'élément noble ou le tissu névroglique (prolifération névroglique, encéphalite interstitielle) qui est le premier atteint.
Puisque le trépan agit de même sur les lésions d’origine traumatique que sur celles ayant une tout autre cause, on peut espérer le voir agir efficacement toutes les fois qu’un état délirant, une affection mentale pourra être rattachée à une lésion d’origine microbienne ou autre. M. Burckhardt est un des rares chirurgiens qui soient intervenus chirurgicalement dans des cas de troubles mentaux non traumatiques. Ayant affaire à des hallucinés, il partit de cette idée que les hallucinations devaient tenir à une lésion irritative des centres sensoriels et il fit l’excision de ces centres. Ce procédé qui lui a réuss; dans quelques cas dont nous donnons un exemple, n’a pas trouvé beaucoup d'imitateurs; ces tentatives montrent cependant le parti qu'on peut tirer du trépan en dehors des traumatismes. Dans toutes ces interventions l’exis-tence d’une lésion organique du cerveau nous paraît le seul guide à suivre, et non l'existence d’un agent de compression.
L'origine traumatique ou non de la lésion est d'importance secondaire au point de vue des indications, cependant pour le pronostic thérapeutique, il faut se rappeler que les troubles d’origine traumatique paraissent bénéficier plus que tout autre des interventions même identiques
faites sur le crâne.
Observation CII (résumée). — Paralysie générale, — Tré= pan, — Amélioration considérable. — (Rey : Congr. des aliénistes de langue française, Lyon, 7 août 1891.)
Paralysie générale caractérisée, idées de grandeur et de satisfaction. Craniectomie, aucune altération de la dure-mère. Au-dessous de celle-ci, vaisseaux pie-mériens volumineux, aspect gélati-. neux et plaques laiteuses.
Le cerveau fait un peu hernie. Suture de la dure-mère et du lambeau épicranien. Cicatrisation en huit jours.
Un mois et demi après, le malade est rendu à sa famille. L'état de dépression, les idées de satisfaction ont disparu.
Observation CIII (résumée). — Influenza. — Paralysie générale. — Craniectomie. — Amélioration temporaire. — (J. Batty-Tuke : Brit med. Journ., p. 105, 16 janv. 1892.)
Homme de quarante ans, atteint de paralysie générale après une influenza. Le cas était grave et paraissait évoluer rapidement vers.la mort.
Trépan par Duncan : os épaissi, dure-mère épaissie, arachnoïde infiltrée et gélatiniforme, Ecoulement notable de liquide céphalorachidien pendant et après l'opération. Pendant les huit premiers jours cet écoulement fut énorme et une amélioration considérable l’accompagna.
Puis la plaie guérie, les symptômes reparurent, l’état s’aggrava
— RRI- —
de nouveau et trois mois après le malade mourut d'une attaque congestive,
Observation CIV.— Paralysie générale. — Crises convulsives, état de mal, etc, — Craniectomie et incision de la duremére. — Amélioration notable. — (M. Jaboulay, in Archiv. prov. de Chir. fév. 1893, obs. XXX.)
: A.J..., quarante-neuf ans, tapissier, pas d’hérédité nerveuse dans ses antécédents. À toujours eu une excellente santé ; nie tout excès alcoolique ; pas de syphilis. À eu huit enfants, dont six sont morts dans la seconde enfance, d’affections variées. Pas de traumatisme cranien,
En janvier 1891, début de l'affection par une crampe de la main droite survenue pendant le travail, Il prit mal au cœur, car il croyait que ses doigts ne pourraient pas se rouvrir. Après une heure de friction, il put reprendre son travail. Cette première crise ne fut pas accompagnée de troubles intellectuels.
Deuxième crise huit jours après avec face déviée à droite, parole embarrassée, inintelligible.
Depuis, nombreuses attaques : la face est congestionnée, la parole presque impossible à comprendre, la bouche tordue.
Petites secousses dans les membres de droite.
Le malade peut se lever pendant la crise, pas de perte de connaisance complète. Un peu de céphalée consécutive.
Quelquefois point de départ dansle membre inférieur. Pupilles contractées, surtout la droite.
Pas d'amélioration après un mois à l'hôpital de Villefranche.
En juin 1891, un peu de parésie faciale droite, langue déviée à droite, parole trainante, bredouillée, escamotage de nombreuses syllabes.
Tremblement des lèvres en parlant,
Mémoire à peu près conservée. Pas de délire ambitieux, ni des grandeurs,
Tremblement très accusé du côté droit du corps et parfois de la
tête, n’existant pas au repos, augmenté à la fin d’un acte inten” tionnel. La langue tremble aussi légèrement.
Hémiplégie légère à droite. Réflexes exagérés de ce côté. Pas de troubles sensitifs, ni visuels. Pupilles congestionnées un peu floues, surtout à droite, vaisseaux dilatés, sinueux.
Champ visuel normal.
Odorat un peu diminué,
En juillet, outre des troubles moteurs (tremblement, mouvements athétosiques), on voit se développer quelques troubles psychiques : suggestionnabilité, satisfaction, loquacité. Pas de délire. Insomnie. É
Puis l’état s'aggrave progressivement, les crises se multiplient état de mal, obnubilation intellectuelle ou excitation, suivant les moments, impotence absolue ; et cela malgré plusieurs traitements médicaux.
Le 14 juillet 4891, M. Jaboulay applique 8 grosses couronnes sur la zone rolandique gauche, et fait sauter le pont osseux intermédiaire pour le réappliquer ensuite.
La dure-mère paraît saine. Elle est incisée. Pluie de sérosité à travers l’arachnoïde, se réunissant en grosses gouttelettes. Cerveau non rouge, mais mou, tend à sortir, on le rentre facilement. Un peu de trouble le long des vaisseaux, sans foyer net.
Suites. — Après l'opération, l'excitation a continué. Le 16 janvier, l'excitation est moindre, ainsi que le tremblement.
L'amélioration est très longue à se produire; elle est coupée d'une période de paralysie transitoire à droite et de crises épileptiformes assez fréquentes, suivies d'obnubiiation passagère, d'idées de suicide, de délire, d'hallucinalion et d'idées de persécution.
En mars 1892, l’état s'améliore beaucoup.
Très peu d’hémiplégie, pas de tremblement, moins de loquacité, mémojre meilleure et délire moins intense.
18 avril 1892, — Toujours un peu de faiblesse à droite, sans tremblement bien marqué. Les crises épileptiformes ont disparu. Parole plus facile. Plus de troubles intellectuels.
Guérison opératoire complète depuis longtemps.
hs à
