OBSERVATIONS

Observation 1

Molluscum pendulum de la vulve inséré sur la grande lèvre gauche et ayant subi un commencement de splacèle, par Orril» lard, interne de l'hôpital Saint-Louis,

La malade qui fait le sujet de cette observation est une jeune fille vierge de 27 ans, exerçant la profession de demoiselle de magasin. Elle entre à l'hôpital Saint-Louis Te 16 décembre 1892, salle Gosselin, n° 25.

Antécédents héréditaires. — On n’y trouve rien de spécial à noter du côté de ses parents. Elle dit avoir perdu plusieurs frères et sœurs, mais elle n’y a attaché, dit-elle, aucune importance et ne peut en dire le nombre.

Elle a une sœur bien portante, de 34 ans, qui à subi en janvier 1892, l’ablation d’une petite tumeur (paraissant non pédiculée d’après les renseignements) et insérée sur la

grande lèvre gauche.

Antécédents personnels. — Notre malade n’a jamais -été soûffrante. Réglée à 14 ans, ses époques se sont succédé régulièrement chaque mois jusqu’aujourd’hui, n’entraînant aucun trouble aucun malaise, L’exameri de tous ses organes

est négatif, on ne trouve aucune tare pathologique, si ce n'est une émotivité externe rendant l’examen et l’interrogatoire des plus difficiles. Il n’y a cependant rien qui puisse faire poser le diagnostic d'hystérie. Il est impossible de savoir quand exactement et comment l'affection a débuté ; la malade peu soigneuse d’elle-même est incapable de donner le moiñdre renseignement à cet égard. Elle en fait remonter le début à 6 ou 7 ans, mais elle ne peut préciser davantage.

Elle s’est aperçue à cette époque qu'il existait sur la grande lèvre du côté gauche une petite. tumeur dure non douloureuse et non pédiculée ne la gênant absolument en rien. Peu à peu, cette « bosse » a grossi et a commencé à se pédieuliser. L’accroissement semble s'être fait régulièrement sans poussée et n'avoir jamais amené de gêne pour la malade. En même temps que lui, se produisait la pédiculisation parfaite de la tumeur:

Tel était l’état de la lésion jusqu'il y a trois semaines. A ce moment, est apparue, vers la face inférieure de la tumeur, une petite tache d’abord brune, puis noirâtre, large au début comme une pièce de 50 centimes. Cette plaque s’est peu à peu étendue, à atteint presque les dimensions d'une pièce de 5 francs et, huit jours après l’apparition de ce phénomène, il s’est produit un orifice par lequel s’est écoulé de la sanie sentant horriblement mauvais et du sang pur (?)

La malade est restée 15 jours avec cet écoulement qui persistait et finissait par la gêner, aussi se décida-t-elle à entrer à l’hôpital.

La vulve une fois découverte, on voit appendu à la

grande lèvre gauche par un pédicule cylindrique une tumeur du volume d'une orange. Pendant la marche, cette tumeur oscille absolument: à la façon d’une pendule et lorsque la malade veut s'asseoir elle est obligée de prendre certaines précautions pour éviter de l’écraser. Lorsqu'elle est cou-

1. Coupe de l'insertion à la grande lèvre. — 2. Plaque de sphacèle. — 3. Cavilé creuse au centre de la tumeur. chée, la tumeur est appliquée sur le plan du lit et le pédicule alors non tendu décrit des sinuosités.

Le pédicule est long de 10 centimètres. Sa forme présente deux dispositions différentes : en haut, au niveau de : l'insertion à la grande lèvre, il est aplati latéralement et

présente comme point d'insertion toute la hauteur de Ia grande lèvre qu’il semble continuer.Cette forme se retrouve dans tout son tiers supérieur. Ses deux tiers inférieurs, au contraire, sont absolument cylindriques et rappellent au point de vue du volume, celui d’une bougie. Sur tout ce pédicule, la peau a le même aspect qu'au niveau de la grande lèvre : elle est épaisse, pigmentée, présente des rides irrégulières sur toute sa hautenr. On y retrouve aussi des poils en: assez grande quantité, mais assez espacés les uns des autres. Elle ressemble parfaitement à la peau du scrotum, Eee | | Ce pédicule s'implante par son extrémité inférieure à peu près exactement au pôle d’une tumeur ayant la forme d’une sphère aplatie. Celle-ci est constituée par une masse nettement lobulée, dont les lobulations vont en augmentant de volume à mesure qu’elle s’approchent de l’extrémité inférieure. De plus, on trouve plusieurs sillons très accusés formant chacun une ligne brisée et séparant en plusieurs lobes l’ensemble de la tumeur. La peau qui la recouvre est plus mince, dépourvu de rides et de poils, a une teinte rouge vineux intense et adhère aux parties profondes.

Au niveau du pôle inférieur, existe une plaque de sphacèle large comme une pièce de 5 francs environ, et détachée sur 1/3 de sa circonsférence environ. Epaisse de cinq mm. environ, elle obture une cavité cylindrique profonde de un centimètre et demie, et ayant comme forme celle d’un baril. C’est de là que s’écoule un liquide sanieux et jaunâtre d’odeur infecte.

A la coupe, la tumeur est dure, crie sous le couteau et

ss PS

présente un aspect fibroïde d’un blanc mat. Il ya un léger œdème de tout le tissu La circonférence de cette tumeur est de 22 centimètres. La sensibilité existe sur le pédicule, mais, est très obtuse au niveau de la tumeur. Il n'y a du reste, aucune douleur spontanée, et ni les mouvements imprimés, ni

. la pression ne déterminent de phénomènes douloureux.

La palpation au niveau du pédicule fait percevoir les battements d’artères paraissant avoir un assoz gros volume.

Les ganglions inguinaux ne sont pas engorgés ni d’un côté ni d’un autre. É

En présence de ces symptômes le molluscum pendulum diagnostiqué, l'opération fut pratiquée le 17 décembre 1832. Anesthesie par le chloroforme. La malade rasée etpréparée est placée dans la position dorso-lombaire.

Deux incisions longitudinales circonscrivent le point d’in-

sertion de la tumeur qui est rapidement enlevée. On place deux ligatures sur les artères nourricières ; il reste alors un? plaie longitudinale analogue a celle qui serait produite par le dédoublement d’une grande lèvre normale. Suture au crins de Florence qui furent enlevés au huitième jour. Deux jours après la malade guérie sortait de l'hôpital.

Observation 2

Molluscum pendulum de la grande lèvre gauche. (Communication faite à la Soc. Anatomique, Paris le 4°" juillet 1898, par M. le docteur Morestin.)

Madame M..., âgée de 71 ans, est entrée le 15 avril 1898, à l'hôpital Necker, salle Lenoir, n° 4, service de M. le professeur Le Dentu. Elle porte une tumeur du volume de deux poings appendue à la grande lèvre gauche par un long pédicule. La partie inférieure de cette masse descend jusqu’au genou, et le tout simule un battant de cloche très renflé à son extrémité libre. La tumeur est piriforme, et se continue sans ligne de démarcation avec le pédicule, de même qu’aucune limite précise ne peut-être établie entre ce dernier et les téguments de la grande lèvre. Le cordon formé par le pédicule est du volume d’un gros pouce, cinq ou six grosses veines font saillie à la surface et en le palpant on y sent des battements qui indiquent la présence dans son épaisseur d’une artère très volumineuse.

La tumeur d’un blanc grisatre est fort lisse, homogène demi-molle. Son quart inférieure est exulcéré et laisse abondamment suinter un liquide séro-sanguinolent. Aucune douleur à la palpation. La malade porte cette tumeur depuis plus de dix ans, un peu gênée par son poids énorme, elle à pris l’habitude de la relever et de la porter maintenue contre son ventre par la ceinture de sa robe.

Le diagnostic de molluscum pendulum ne saurait faire