OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Personnelle)

B. E..., cinq ans et demi, né à terme, Jamais de maladie. L'enfant est porteur d’un phimosis congénital compliqué de balanite. La peau du prépuce dépasse le gland d'environ un centimètre et demi. Elle est rouge, tuméfiée, douloureuse. L'orifice préputial est punctiforme et laisse passer difficilement l'extrémité d’une aiguille de seringue de Roux dont nous avons émoussé la pointe pour éviter toute blessure.

Avant decommencer la dilatation, nous soignons d’abord la balanite par desinjections sous-préputiales d’eau boriquée tiède, tout signe d'inflammation disparaît après quatre jours de traitement et le 5 avril nous entreprenons la dilatation du rétrécissement phimosique.

Nous injectons dans le canal préputial de l’eau boriquée tiède pour essayer de distendre mécaniquement le rétrécissement. Le résultat ne se fait pas attendre, nous obtenons une dilatation suffisante pour apercevoir l'extrémité du gland et nous essayons alors de ramener le prépuce en arrière, mais nous ne pouvons vaincre la résistance offerte par les adhérences.

Le 6 avril nous cherchons à rompre les brides prépu-

tiales par des tractions douces et méthodiques qui nous per-

RÉGAEE

mettent de libérer complètement la partie antérieure et supérieure du gland. Il n’en est pas de même sur les côtés, là les adhérences sontsolides et résistent à nos tentatives et ce n’est que le surlendemain que nous parvenons au résultat cherché.

Cette fois le gland apparaît complètement, il est arrondi, un peu plus volumineux à droite qu’à gauche, le frein dela verge est assez court et attire le méat en bas. Le sillon balano-préputial renferme quelques sécrétions cérumineuses que nous enlevons par un lavage à l’eau boriquée, puis nous enduisons la surface du gland d'huile de vaseline stérilisée

pour lubréfier les parois.

Les jours suivants nous ramenons le prépuce en arrière du gland à seule fin de conserver le résultat acquis et nous abandonnons le traitement estimant que la guérison était complète.

Nos prévisions se réalisèrent attendu que, ayant examiné l'enfant trois mois après, nous avons pu constater que la

dilatation du prépuce s’était maintenue.

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OBSERVATION II (Personnelle)

J. J..., mulâtre, âgé de quatre ans, né à terme, hérédosyphilitique.

L'enfant est porteur d’un léger phimosis hypertrophique. Nous commençons le traitement le 20 avril en faisant des injections d’eau boriquée entre le gland et le prépuce. Le gland apparaît rapidement, mais nous rencontrons quelques brides balano-préputiales assez lâches pour pouvoir être rompues au bout de la deuxième séance de tractions manuelles.

Nous insistons alors pour obtenir la dilatation complète du rétrécissement phimosique. Nous y arrivons sans difliculté. Le gland présente une forme conique très accentuée ; sa rainure renferme quelques concrétions de smegma. Essayant de ramener le prépuce en avant, nous constatons avoir déterminé un léger paraphimosis que nous réduisons d’ailleurs séance tenante avec la plus grande facilité.

Cet accident que nous n'avons plus eu à constater dans nos massages ultérieurs, était dû cette fois à la trop grande rapi: dité de la dilatation.

Ayant recommencé l'opération quelques jours après, nous n'avons eu aucune peine à mettre le gland à découvert et le résultat s’est maintenu, comme nous avons pu le constater

par les examens répétés que nous avons faits dans la suite.

OBSERVATION III (Personnelle)

M. A..., trois ans, né à terme, bien constitué, n’a présenté aucune maladie. A l'examen de la verge on constate un phimosis congénital à forme atrophique, c’est-à-dire un phimosis à prépuce court, accolé juste au gland sur lequel il se modèle. Essayant de rétroverser le prépuce, nous ne pouvons y parvenir à cause des[adhérences multiples unissant ce dernier au gland. En avant le frein se confondait avec ces adhérences, mais en exerçant des tractions, il semblait que l’on pouvait le délimiter, de plus les brides venaient s'insérer sur les bords du méat urinaire sans toutefois le rétrécir. Il y avait donc adhérence complète du gland et du prépuce, forme qui doit être rare, si nous nous en rapportons à nos recherches bibliographiques.

Nous entreprenons le traitement le 25 avril : lavage de la verge à l’eau boriquée et nous essayons d’injecter du liquide entre le gland et le prépuce, mais les adhérences nous empêchent d'obtenir le résultat cherché.

Devant cet insuccès nous cherchons immédiatement à rompre les brides balano-préputiales en opérant des tractions douces et progressives sur le prépuce, et ce n’est qu'à la troisième séance que nous obtenons la rupture des adhérences. les plus superficielles, Cette fois notre besogne est facilitée, car nous pouvons distendre les brides et le prépuce en faisant sous ceux-ci des injections d'eau boriquée. La plupart des adhérences sont rompues par de légères traction et seules, celles situées à la partie inférieure sur les côtés du frein offrent

encore une certaine résistance. Craignant de fatiguer l'enfant,

nous abandonnons le traitement jusqu'au surlendemain et ce n’est qu'après une vingtaine de minutes de traitement que nous obtenons la déchirure complète des brides et la sortie du gland.

Le rétrécissement phimosique est complètement dilaté et nous pouvons faire décalotter le prépuce sans aucun effort.

Aujourd’hui la guérison est obtenue, le gland se découvre bien

et aucun accident n'a été observé.

OBSERVATION IV (Personnelle)

D. L..., trois ans. Né à terme. Jamais de maladie. L'examen de la verge permet de constater un phimosis très accentué, s'étendant sur une longueur de 1 centimètre.

Dilatation commencée le 2 mai. L’orifice du prépuce est punctiforme et ne permet que l'introduction d’un stylet. Nous injectons de l’eau boriquée par cet orifice, il se dilate et après quelques minutes de tractions manuelles sur le prépuce,nous pouvons apercevoirle méat urinaire puis l’extré mité antérieure du gland. Mais la dilatation ne progresse plus, le prépuce est adhérent au gland dans toute sa moitié gauche et sa partie supérieure. C’est alors que nous faisons pénétrer l'aiguille de notre seringue dans l’espace balanopréputial droit, libre de toute adhérence et nous y injectons environ 100 grammes d'eau boriquée tiède. Cette méthode nous permet d'obtenir une dilatation assez rapide du rétrécissement phimosique, dilatation que nous complétons par les tractions sur le prépuce. Les adhérences sont rompues, le gland se présente alors, comme il est d'usage dans les phimosis, très mince et très eflilé. Sa moitié gauche est un peu moins volumineuse que la droite où se trouvaient les brides. La rainure balano préputiale est recouverte de smegma ayant déterminé une légère balanite. Nous faisons la toilette du gland et ramenons le prépuce en avant, en ayant soin de l’enduire au préalable d'une couche légère de vaseline boriquée.

Puis les jours suivants, nous avons soin de faire décalotter

mil

plusieurs fois le prépuce et nous avons pu constater qu'après cinq jours de ces manœuvres, le gland sortait librement de son fourreau et que l’anneau phimosique n’opérait plus aucune constriction.

Nous avons eu l’occasion de revoir l’enfant plusieurs mois après le traitement, la peau du prépuce était restée souple

et facilement dilatable.

OBSERVATION V (Personnelle)

B. L..., deux ans et demi. Né de mère bacillaire. L'enfant a eu des bronchites répétées: N'a marché qu’à l’âge de deux ans. Il est atteint de phimosis congénital avec prépuce long d'environ 1 centimètre et demi. L’orifice préputial est petit, légèrement tuméfié et rouge à l'extrémité mais ne présentant pas d’excoriation.

11 mai. — Nous commençons le traitement : lavage soigné de la verge à l’eau boriquée suivi d’injections entre le gland et le prépuce.

12 mai. — Nouvel essai, l’orifice préputial commence à se dilater et devient plus souple.

13 mai. — Tractions répétées et lentes sur le prépuce. Le gland apparaît et laisse apercevoir des adhérences latérales l’unissant au prépuce. La partie antérieure et supérieure est libre de toutes brides.

14 mai. — Nous obtenons la rupture des adhérences. A ce moment il se produit une légère ecchymose sur le prépuce, accident qui n'a du reste présenté aucun inconvénient car nous avons pu continuer le traitement le surlendemain sans aucune douleur pour l'enfant. C'est alors seulement que nous avons décalotté le prépuce.

Le résultat fut maintenu en ramenant tous les jours le prépuce en arrière du gland pendant les huit jours suivants et en enduisant après cette petite manœuvre, le gland de vaseline boriquée.

Le rétrécissement phimosique est resté dilaté.