MÉTHODE DE TRAITEMENT

Avant de publier nos observations, nous allons Æ<xposer notre méthode de traitement :

Après avoir couché l’enfant, les jambes écartées sur un lit, nous lui lavons soigneusement la verge avec de l’eau boriquée tiède. Puis pour assurer la propreté du gland et du prépuce, nous introduisons dans l’espace balano-préputial l'extrémité, préalablement émoussée et flambée, d’une aiguille à injection hypodermique.

Nous adaptons à cette aiguille un tube de caout- -chouc ajusté d’autre part sur l’embout d’une seringue de Roux. L’interposition de ce tube a pour but d'éviter que l’enfant ne se blesse s’il vient à se débattre. Une fois l’appareil ainsi mis en place, nous poussons lentement l'injection. Celle-ci, tout en assurant la propreté de la région, distend le prépuce et en dilate l’orifice.

A chaque séance, nous injectons ainsi environ 200 centimètres cubes de liquide, c’est-à-dire le contenu d’une dizaine de seringues de Roux. Cette quanlité nous a paru dans tous les cas suffisante pour obtenir une dilatation nous permettant les tractions manuelles sur le prépuce.

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Ces manœuvres deviennent possibles quand l’exirémité antérieure du gland apparaît. En effet à ce moment seulement le prépuce peut être légèrement ramené en arrière. On peut apercevoir alors les adhérences balano-préputiales qui existent dans presque tous les cas, ce qui permettra de procéder, sous le contrôle de la vue, à la libération progressive du gland par rupture de ces adhérences.

Pour obtenir ce résultat, voici le procédé que nous avons employé :

La verge étant fixée par la main gauche appliquée à sa base, la main droite opère des tractions lentes et progressives sur la peau du prépuce pour essayer de le ramener en arrière du gland. On s’arrête dès qu’on a rompu les premières adhérences qui sont ordinairement très friables et on termine par un second lavage du gland.

En procédant ainsi, par séances brèves, l’enfant souffre peu ou pas et reste le plus souvent immobile dès le premier essai de traitement.

Les jours suivants, à mesure que le gland se libère et qu'on approche de la rainure balano-préputiale, les adhérences élant ordinairement plus résistantes, plus difficiles à rompre à cet endroit du gland, on fait des progrès moins rapides. Malgré tout, il suffit le plus souvent d’un nombre de séances assez restreintes pour arriver à découvrir complètement le gland.

Toutefois, au cours de ces manœuvres, on s’appliquera à ne pas faire franchir au prépuce la rainure

PEU RTS

balano-préputiale. Car, à ce moment, la dilatation du rétrécissement phimosique n'étant pas achevée, on s’exposerait à produire un paraphimosik qui autant que possible devra être évité. Si toutefois cet accident se produisait, il serait facile d'y remédier immédiatement en réduisant ce paraphimosis par les procédés ordinaires.

La dilatation complète du rétrécissement phimosique sera cbtenue dans les séances ultérieures,le gland jouant par rapport au prépuce le rôle de dilatateur, pendant les tractions opérées sur ce dernier.

Ce résultat acquis on aura soin, lorsque le prépuce aura été ramené en arrière du gland, de recouvrir la muqueuse de ce dernier de vaseline boriquée, de façon à permettre un glissement plus facile.

Le traitement ne doit être du reste cessé que quelques jours après la guérison complète, si l'on veut que la dilatation acquise soit définitive.