DÉTAILS ANATOMIQUES

Si, avant d'étudier la verge chez l'enfant, nous remontons à l’embryologie, celle-ci nous enseigne que c’est vers le quatrième mois de la vie intra-utérine que la peau du pénis commence à recouvrir le gland. Le prépuce, désormais constitué, continue à s’accroître, il dépasse plus ou moins l'extrémité de la verge en même temps que son extrémité se rétrécit. Le phimosis existe donc à peu près constamment chez l'enfant qui vient de naître. l

Le prépuce est la partie de la verge qui recouvre le gland. La couche cutanée du pénis, parvenue au niveau ou au devant du gland, se resserre pour former le limbe préputial, se replie et s’adosse à ellemême, en prenant le caractère d’une muqueuse qui se refléchit derrière la couronne du gland pour se continuer avec la muqueuse de celui-ci. De légères fibres musculaires siègent au-dessous de la peau, elles forment d'après Tillaux un petit sphincter sur le limbe préputial. La couche celluleuse de la verge se prolonge également dans le prépuce.

Le prépuce est long, plus ou moins charnu, eflilé d’abord, pourse terminer par un petit élargissement

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fongoïde dont le centre livre passage à l’urine, mais dans quelques cas le prépuce est court, accolé juste au gland sur lequelil se modèle, On peutdonc observer deux espèces de phimosis : le phimosis hypertrophique et le phimosis atrophique. |

Le D" Félizet dans son traité: De la Circoncision, Indications et Manuel opératoire, dit que « dans les phimosis à peau longue, l’obstacle au découvrement du gland consiste, en dehors de tout état inflammatoire, dans une étroitesse et le siège de cette coarctation n’est ni le pli de la réflexion de la peau, ni sa jonction avec la muqueuse. C’est un peu plus loin et sur la muqueuse elle-même que siège la coarctation. Le rétrécissement est très court, presque linéaire. »

Chez les enfants, le gland est ordinairement peu développé et présente une forme arrondie ou aplatie. Sa surface est dans la grande majorité des cas adhérente à la muqueuse préputiale.

Dans nos nombreux examens, nous avons pu constater que les adhérences ne manquaient pour ainsi dire jamais : 2 enfants seulement sur 50 ne présentaient pas d’adhérences, nous avons remarqué une seule fois sur les 30 enfants traités une adhérence complète du gland et du prépuce.

Le D: Félizet, dans sa statistique, trouve que les adhérences totales sont un peu plus fréquentes que nous ne venons de le signaler : 5 sur 42 circoncisions.

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__ Au contraire, on peut dire que les adhérences partielles sont la règle,

Les adhérences préputiales ne sont d’ailleurs que la persistance d’un état fœtal. Bokaï et Sweiger- Seïdel ont démontré, dans les Archives de Virchow de 1866, que le prépuce est, lors de sa formation absolument adhérent au gland.

Dans leur article &« Pénis » du Dictionnaire de Dechambre, MM. Monod et Brun disent : « que le prépuce ne deviendrait libre qu’à une époque mal déterminée, qui précède la naissance ou qui même la suivrait ».

Dans le phimosis congénital le méat urinaire ne présente rien de particulier, nous n’avons observé qu'une seule fois l’étroitesse de ce dernier, étroitesse plutôt apparente que réelle car elle était due à de légères adhérences n’offrant aucune résistance et qui le voilaient plutôt qu’elles ne le rétrécissaient.

Chez les enfants le frein est ordinairement court et se présente souvent, dit le Dr Félizet, « avec une arête anormale et un corps épaissi ».

En tous cas il offre peu de résistance et se laisse facilement distendre par les tractions. Sa brièveté a simplement pour effet d’attirer le gland et le méaten bas et de faire croire à un hypospadias qui n’existe pas en réalité.