PATHOLOGIE DU PHIMOSIS

Après avoir brièvement passé en revue l’anatomie pathologique du phimosis, il est nécessaire de jeter un coup d’œil sur les nombreux processus morbides que peut engendrer cette infirmité.

Nous parlerons d’abord de la complication habituelle, nous avons nommé la balanite. Il est une condition capitale qui domine l’étiologie de la balanite, c’est le phimosis. Cette disposition anatomique a une importance telle ici que souvent elle suflit seule à développer la maladie sans le concours d’autres causes adjuvantes.

Chez le nouveau-né, chez les enfants on voit parfois se produire des suppurations verdâtres et épaisses qui s’écoulent du prépuce et tachent le linge à la façon d’une blennorragie. Du reste combien de fois dans la pratique ces suppurations ont-elles été regardées comme la conséquence d’une contamination vénérienne alors qu’en réalité elles sont seulement produites par une balanite ou une balano-posthite dont le phimosis est la véritable cause.

De plus, le phimosis banal est capable de produire des effets divers, bien étudiés et bien indiqués en

DEA EN rer:

France : des troubles fonctionnels du côté de la vessie et de l’urètre, des hernies, des prolapsus du rectum, de l’hydrocèle. M. le D' Denucé consacre un article dans le Journal de Médecine de Bordeaux aux bhydrocèles consécutives au phimosis congénital et il ajoute: « Le mécanisme pathogénique de ces hydrocèles accompagnant le phimosis est difficile à expliquer et les interprétations en sont nombreuses. »

Quoi qu’il en soit, les statistiques montrent que le phimosis congénital peut s'accompagner non seulement de hernies mais d’hydrocèles soit acquises, soit congénilales et que la guérison du phimosis suffit souvent pour amener la guérison de ces complications.

Le phimosis amène aussi des troubles réflexes à distance, étudiés par les Américains et frappant surtout, de façon bien inattendue, tout le système nerveux, tels que l’irritation cérébrale, l’insomnie, les convulsions, les attaques épileptiformes. la chorée, les palpitations, du strabisme, des parésies, des paralysies et même des contractions.

Le D' Saint-Philippe, médecin de l'hôpital des Enfants Malades de Bordeaux, a fourni huit observations montrant que l'étroitesse de l’orifice préputial pouvait être un danger pour la vie même de l'enfant, voici comment :

& Le parallélisme n’est pas loujours exact entre lorifice préputial et l’orifice du méat urinaire. L'’u-

rine commence par être retenue en petite quantité

après la miction, puis l'accumulation des sécrétions épithéliales et glandulaires irritantes, la présence d’une urine épaisse et sédimenteuse comme on l’observe parfois chez les enfants d’arthritiques et pendant les grosses chaleurs, amène l’inflammation du gland et du prépuce, et tout doucement l’orifice d'excrétion se ferme. L’infiltration d'urine s’opère et peu à peu, la rétention elle-même s'établit.

«L'enfant, si on n'intervient pas chirurgicalement, sans hésitation, par de larges débridements, peut succomber alors soit au progrès de l'infiltration rapidement suivie de sphacèle, soit à l’urémie aiguë.

«Quand les événements revêtent une allure moins dramatique, c’est l’avenir qui est menacé, les enfants restent exposés aux conséquences fâcheuses du phimosis et il faut intervenir, pour les y soustraire, par une opération sanglante dont les résultats ne sont pas toujours parfaits. »

L'espace balano-préputial peut encore être le siège de concrétions lithiques formées soit par les sels de l'urine soit par des calculs venus de la vessie et s’arrêtant au niveau du rétrécissement phimosique.

C'est en somme une complication assez fréquente observée par J.-L. Petit, étudiée par Boudillat dans sa thèse de Paris (1872). Villard, Alexandre Louis, Piraire en ont rapporte de nombreuses observations,

Dans le même ordre d'idées, on peut signaler comme complication du phimosis l'accumulation de matière sébacée entre le gland et le prépuce. Fano

a observé en 1867 un enfant de trois ans, qui, atteint de phimosis congénital serré, avait sur la partie latérale gauche du prépuce une tumeur du volume d’une amande, datant de six semaines et qui n'était autre qu’un kyste sébacé sous-préputial.

Parla malpropreté qu’il entraîne le phimosis fa vorise l’eczéma du gland et produit un prurit intense qui donne aux jeunes enfants des habitudes de masturbation, accidents qu'il est si facile d’éviter par un traitement approprié.

Lorsqu'on pense à de semblables complications, on est étonné de voir qu’on ne fait rien pour les prévenir et qu'habituellement on laisse les enfants sans soin, alors que par un traitement simple on

peut remédier à la plupart de ces accidents.