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de l’adulte : l'amplitude considérable du jeu des mouvements articulaires chez le premier. L’adduction du gros orteil, la flexion dorsale du pied se fait à un degré beaucoup plus marqué que chez l'adulte, et la position du pied par rapport à la jambe est en pronation.

Bôhm explique ces différences de la facon suivante : chez le nouveau né, le col du calcanéum est d’abord long, étroit et dirigé vers la plante ; ensuite il se raccourcit et regarde en haut. Le col et la tête de l’astragale primitivement dirigés vers la plante, en position verticale, s’orientent vers la face dorsale du pied, et de médian deviennent latéraux.

L'étude de l’évolution embryologique des membres inférieurs présente un intérêt tout particulier, Au deuxième mois de la vie intra-utérine, ils sont déjà composés de 3 parties, et l’axe du pied est dans la même direction que celui de la jambe. A la fin du deuxième mois et au début du troisième, en dehors de la différenciation commencçante des orteils, et de la persistance de l’équinisme du pied, on observe une supination du pied par rapport à la jambe. Le calcanéum se place sous l’astragale tous deux étant

verticaux en bas.

Au stade évolutif suivant l’adduction et la supination du pied persistent encore, mais l’équinisme n'est plus aussi marqué et l’on peut constater une

chauche d’articulation tibio-tarsienne.

A la fin du troisième mois, l’équinisme du pied

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n'est plus que très léger, et le pied se met en position de pronation par rapport à la jambe.

En somme, la position embryonnaire des os du pied qui correspondrait le mieux à celle du pied valgus congénital convexe se placerait aux environs de la fin du deuxième ou du commencement du troisième mois de la vie intra-utérine (astragale vertical) et l’arrêt à ce stade du développement normal du tarse pourrait bien être à l’origine de cette malformation.

I reste à savoir les raisons pour lesquelles l’évolution embryologique du pied ne se serait pas poursuivie normalement.

L’étiologie du pied valgus congénital convexe est, à l'heure actuelle, des plus imprécises, et les nombreuses théories émises par les auteurs, presque tous Allemands, sont encore au domaine de lhypothèse, faute de faits scientifiques sur lesquels elles puissent être fondées. Néanmoins certaines d’entre elles paraissent très séduisantes et les arguments apportés par leurs défenseurs semblent devoir les faire cOnsidérer comme très proches de la vérité.

Comme pour toutes les autres malformations congénitales, il. est permis. de penser'que dans cértains cas, le rachitisme, la tuberculose, la syphilis héréditaire, ou l’alcolisme des procréateurs, éntrent en ligne : de compte, sans qu’il soit possible d’ailleurs d’assü:

rer, ni:de prouver leur action d’uné: manièré'certaine!:

de ie

Dans aucune de nos observations ces facteurs n’ont pu être mis en évidence.

Deux grandes variétés de conception étiologique du pied valgus congénital convexe s'opposent actuellement entre elles : d’une part, les théories exogènes, d'autre part la théorie endogène. Pour certains auteurs, en effet, la cause doit-être recherchée dans des influences purement externes.

Ainsi pour Henke, Kustner Volkman, Joachimsthael, Lange, Krukenberg, cette malformation serait due à des compressions intra-utérines, par manque de place dans l'utérus pour le fœtus.

< Dans la position, in-utéro, de siège décomplété » «mode des fesses, » disait dans sa thèse Mademoiselle Henken, « avec extension de la jambe sur la cuisse » < el attitude des pieds en talus valgus, la compres- » « sion intra-utérine donnerait par suite des rétrac- »

« tions tendineuses, une déformation persistante ».

Murk Jansen donne aux malformations congénitales une origine amniotique, des variations dé liquide amniotique pouvant être cause de pied plat, ou de pied bot. L'oligoamnios ne jouerait pas un grand rôle jusqu’à la sixième semaine de la vie intrautérine, mais dans les semaines suivantes, il aurait une grande importance étant donné que d’après ses travaux, les membres se développent entre la 9% et la 16° semaine et qu’un manque de liquide amniotique provoquerait à ce moment des altérations dans l’évo-

Fution normale du développement de ces membres.