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seul. Dans la région répondant à l'articulation du genou, le flot est nettement perçu. Le fémur est douloureux presque dans toute sa longueur, ainsi que le plateau tibial. Les mouvements de flexion et d’extension sont impossibles à exécuter ; il existe seulement quelques mouvements de latéralité. Pas d’empâtement du creux poplité. Quelques gan-

glions verticaux dans le pli inguinal droit. E 30 novembre. — Intervention. Il existe deux foyers d'os

téite ; l’un en pleine épiphyse au centre du condyle interne, l’autre à l'extrémité inférieure de la diaphyse, le voisinage de l’articulation avec le foyer épiphysaire explique sa raideur. Le foyer épiphysaire est évidé à la curette. L’évidement. mef à nu en un point le cartilage diarthrodial. Du côté de la diaphyse, après incision sur la face interne, on fait sauter une couche assez épaisse d’os nouveau el on pénètre dans le canal médullaire sur une hauteur de 5 à 6 centimètres. On ne rencontre que deux ou trois petits séquestres lamellaires d'apparence ostéomyélitique, inais pas de nécrose étendue. A cause de la présence d’un foyer nettement épiphysaire et du caractère peu nécrosant de la fésion diaphysaire, il est permis de se demander s’il ne s’agit pas de tuberculose à foyer ostéomyélitique. Toilette de la plaie opératoire. Tamponnement à la gaze imbibée d’eau oxygénée.

1er décembre. — La cavité osseuse a saigné abondamment. Le suintement persiste assez pour nécessiter l’emploi de la bande d’'Esmarch. On coule dans Ia cavité du mélange de Mosetig.

2 décembre. — La température àtteint 3905.

8 décembre. — La nuit précédente, une hémorragie extrêmement abondante a inondé le pansement.

9 décembre. — La malade est pâle ; le pouls est à 125. L'élat genéraf est franchement mauvais. L’hémorragie s’est arrélée. Injection de sérum artificiel.

11 décembre. — L'état de la malade est meilleur. L’hémorragie me s’est pas reproduite.

19 décembre. — La température se maintient à 380.

2 janvier 1911. — Pansement. La plaie a bon aspect.

3 février. — La plaie est à peu près complètement cicatrisée. Les tissus environnani(s sont secs.

20 avril. — La cicatrisation est à peu près compiète: Il ne persiste qu’un fin pertuis laissant s’écouler une petite quantité de liquide séreux. Les pansements sont irès rares.

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Il n’existe nulle part de douleur et d'empâtement, La marche. toutefois, n’est pas permise à cause d'une subluxation du tibia en arrière. Cette subluxation est contemporame des premiers accidents. On se propose de la corriger ultérieurement.

10 mai. — La malade a présenté deux poussées de purpura localisé aux membres inférieurs, accompagnées de douleurs épigastriques très vives, ainsi que d’abondantes épistaxis qui ont nécessité le lamponnement des fosses nasales. La cicatrisation de la plaie est complète.

10 novembre. — Le père emmène l’enfant. La plaie opératoire est cicatrisée. La fistulette ne donne par intermiltences que quelques gouttes de sérosité.

La mafade n’a pas êté revue.

Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur droit. Arlirile suppurée du genou droit quérie par des ponctions. Première incision évacuatrice sans trépanalion. Plombaye après trépanalion. Guérison en qualre mois.

A. dit M.…., douze ans, entre à l'hôpital avec le diagnostic d’ostéomyélite du membre inférieur. A l'examen, on constate un œdème considérable de l'extrémité inférieure du fémur droit. Au niveau du bulbe, existe un empâtement dur, profond, que la palpation méthodique fait reconnaître. L’adénite inguinale est marquée. La température atteint 400. Le malade est prostré avec du délire subit et une soif vive. Le choc rotulien est très net.

23 septembre 1909. — Incision de 10 centimètres en dehors de l'extrémité inférieure du fémur. Celle-ci est lisse et dénudée. Draînage etl suture.

25 septembre. — Ponction du genou au Potain.

18 février 1910. — A l'extrémité inférieure de la cuisse, il existe une énorme hyperostose avec une suppuralion lrès abondamte. Une second: intervention est jugée nécessaire.

On fait une grande incision sur le côté externe de la cuisse.

A la gouge et au maillet, on creuse dans le manchon osseux périostique formé de tissu éburné une brèche de 13

centimètres de longueur sur plusieurs centimètres de largeur, On arrive ainsi sur l’ancienne diaphyse nécrosée seulement en quelques points. Deux ou trois petits séquestres lamellaires sont enlevés. Le canal médullaire de l’ancienne diaphyse est agrandi, vidé des fongosités et du pus qu’il contient. L’évidement est poussé jusqu’à la zone conjugale inférieure.

22 février 1910. — Nouvelle toilette de la cavité. 23 février. — Oblitération au mélange de Mosetig. Fer-

meture complète de la plaie. Un drain est laissé dans un ancien orifice s’ouvrant sur la face interne de la cuisse 3 mars 1910. — Le drain est enlevé. La température du malade est normale. La cicatrisation se fait bien. Seule. une fistulette persiste.

* 14 juin 1910. — Le malade ne souffre plus. Il marche facilement. M. le professeur Curtillet le présente à la Société de médecine d'Alger. mÈ 4 août 1910. — £e malade sort complètement guéri de l'hôpital.

Ostéomyélite ancienne du tibia gauche. Ostéite névralgique. Trépanation suivie de deux plombages successifs. Elimination lente du mélange iodoformé. À

Ph... Maria, vingt-deux ans, entre à la salle Guersant je 3 mars 1910. A l’âge de sept ans, cette jeune fille a été opérée pour une ostéomyélite du tibia gauche. L'intervention consista en larges incisions el évidement probable d’une extrémité à l’autre extrémité de la jambe. La guérison fut lente. Jusqu’à l’âge de 21 ans, aucun incident pathologique n’est à signaler dans l’histoire de cette malade. Au moment de son entrée à l'hôpital, elle présente à la partie inférieure du tibia des accidents douloureux ayant les caractères de l’ostéite névralgique de Gosselin.

15 mars 1910. -- Incision parallèle à la cicatrice ancienne. Décollement de l'os. L'os est dur et éburné dans toute son épaisseur. Pas de traces de canal médullaire. Ni inflammation, ni fongosités. On enlève toute la région névral-

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gique ainsi qu'un petit séquestre très effilé de quelques milrlimètres. Plombage et réunion complète. Les suites opératoi-: res ont été apyrétiques.

15 mai 1910. — Le mélange iodoformé est à découvert. Pas de suppuration. On tente de recouvrir le mélange. On fait de chaque côté une incision longitudinale délimitant deux ponts cutanés qu’on rapproche l’un de l’autre par glissement. Curettage de la cavité. Tamponnement à la gaze imbibée d’eau oxygénée.

17 mai. — Nouveau plombage et réunion par des fils métalliques. Suites apyrétiques. La malade quitte l'hôpital après deux pansements. La plaie opératoire est cicatrisée en partie. Au milieu de la cicatrice on aperçoit une ouverture par laquelle le mélange s’élimine peu à peu.

10 juin. — L’élimination du mélange continue. La malade qui a repris son travail vient se faire panser chaque semaine à la consultation externe.

10 novembre. — Une petite ouverture d’un centimètre et demi de longueur laisse voir le mélange iodoformé absolument sec. Sur les bords, la peau est saine et paraît attirée vers le fond de la cavité. Celle-ci paraît se combler sous l'influence du mélange. La malade souffre toujours un peu et son membre est sensible aux variations de température.

11 décembre 1911. — La cavité est recouverte d’une peau saine, mais une fistulette donnant issue à un peu de pus subsiste. L’exploration de la cavité montre qu'elle à conservé toute son étendue.

Intervention. Incision sur l’ancienne cicatrice: La cavité, asséchée, est éburnée et blanche. Ses parois sont grattées. Elles apparaissent peu vascularisées. On fait sauter au ciseau et au maillet une tranche de quelques millimètres. d'épaisseur sur toute la surface de la cavité jusqu’à ce que l'on tombe sur un tissu osseux plus vascularisé. On résèque une partie des deux rebords osseux pour diminuer la profondeur de la cavité. Ensuite, par une incision faite sur la face externe du tibia, on fait sauter, à la gouge et au maillet, une partie de la paroi externe de la cavité, formant un fragment osseux de 2 centimètres de longueur sur 8 à 10 millimètres d'épaisseur. Ce fragment est refoulé jusqu’au contact de la paroi opposée. Les bords de la peau refoulés vers le fond de la cavité sont maintenus appliqués par quatre clous enfoncés dans le tissu osseux. Appareil plâtré.