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20 décembre. — La plaie a bon aspect. Enlèvement des clous.
15 janvier. — La cavité se comble. La malade ne souffre pas.
20 février. — La cicatrisation est presque achevée. On fait à la malade des pansements à l’eau d’Alibour.
der mars 1912. — La peau est tout à fait réunie. La malade
pourra marcher dans peu de jours.
Ostéomyélite du tiers supérieur du tibia droit. Plombage tardif. Revue quérie deux ans après.
M..., Joseph, quatorze ans, entre à la salle Guersant le 7 janvier 1909, avec une ostéomyélite du tibia droit. La jambe droite est fortement œdématiée. La palpation très douloureuse y décèle un flot! abondant surtout à la face antéro-mterne du tibia. La fièvre atteint 408. L'état général est mauvais.
15 janvier 1909. — L’incision de la tumeur donne issue à une grande quantité de pus. Le périoste tibial est décollé. On aperçoit à la partie supérieure un orifice par lequel s'écoule du pus. La curette agrandit le trajet et l’on arrive sur une cavité. À la gouge et au maillet, on fait sauter la portion osseuse située en avant de cette cavité. La trépanation est arrêlée quand on rencontre partout du tissu osseux sain. On bourre la cavité avec de la gaze iodoformée. Pansement.
10 mars 1909. — Curettage de chaque côté pour pouvoir affronter les deux lambeaux.
11 mars. — Enlèvement du pansement de la veüle. Un.
assèchement parfait obtenu, on coule le mélange de Mosetig. Suture complète et pansement compressif.
20 mars. — Premier pansement après l'intervention. Il s’est éliminé une petite quantité de mélange. 27 mai. — Le malade quitte l'hôpital. La plaie est cica-
trisée. À la partie médiane, il existe encore une large fistule par laquelle s'écoule un liquide séreux mélangé à des débris de plombage.
15 octobre. — La fistule précédente est fermée complètement.
20 octobre 1910. — Depuis un an, la plaie est fermée. La
cicatrice est adhérente au niveau de l’ancienne fistule. Le malade marche et se Livre sans aucune gêne à ses occupations.
Le malade a été revu il y a quelques jours. Le résultat obtenu est excellent.
4 janvier 1911. — La guérison s’est complètement maintenue.
Ostéomyélite prolongée du tibia gauche. Plombage en deux lemps au xéroforme. Guérison en deux moïs.
R.… Joseph, neuf ans, entre à la salle Guersant le 5 décembre 1911, pour une ostéomyélite qui s’est déclarée il y a plusieurs mois.
18 décembre 1911. — Intervention. Evidement du tibia sur toute sa longueur. Pour atteindre l’ancienne diaphyse, il faut, d’une épiphyse àl'autre, traverser une couche d’un centimètre d'os nouveau. L’ancienne diaphyse est nécrosée sur sa face antérieure et on enlève quelques petits séquestres aplatis et dentelés. Toïlette de la cavité.
20 décembre. Les bords de la peau ne pouvant être rapprochés après le plombage, on fait sauter de chaque côté une partie du rebord de la brèche osseuse. Lavage à l’eau oxygénée. Plombage au xéroforme. Suture complète sauf vers le milieu de la plaie où la peau n’est pas parfaitement réunie.
19 janvier 1912. — Pansement. Une fistule existe au milieu de la plaie.
1er février. — La cicatrisation se fait bien. Le malade ne souffre pas. La fistule diminue.
10 février. — Le malade part pour l'asile des Convalescents de Parnet. La fistule ne suinte plus. La cicatrisation est complète.
Ostéomyétile du calcanéum. Ablalion partielle du calcanéum. ÆEvidenient el plombage en deux lemps. ‘Guérison en quatre mois. ?
L... Maurice, treize ans, entre à la salle Guersant le 24 octobre 1911. Le début de son affection remonte au mois d’août 1911. A cette date, le malade ressentit subitement une douléur aiguë dans le balon gauche, avec fièvre et phénomènes généraux assez graves. Sur les faces interne êt externe du calcanéum, furent pratiquées deux incisions qui évacuèrent une quantité assez considérable de pus. Depuis cette intervention, la fièvre a cédé, mais la plaie est restée ouverte. Lors de son entrée à l’hôpital, le talon gauche est déformé, tuméfié, douloureux à la pression. L’empâtement est très marqué à la face plantaire. L’articulation tibiotaïsienne est indemne ét les fistules conduisent directement sur fe calcanéum.
25 octobre. — Débridement des fistules. Le calcanéum esi complètement ramglli. La curette ramène des débris osseux. La presque totalité du calcanéum est enlevée à la curette. Il n’en reste finalement que la partie piostérieure, la grande apophyse et un pont intermédiaire à ces deux régions.
28 octobre. — Plombage. Fermeture sans drainage.
30 octobre. — Légère fièvre, 3802.
4 novembre. — La fièvre a cédé. Le malade ne souffre plus.
25 novembre. — Premier pansement. La plaie a bon aspect, entourée d’un peu d’œdème.
5 décembre. — L’œædème a presque disparu. La cicatrisalion est complète. Toutefois, une fistulette persiste.
15 décembre. — La fistule ne suinte plus.
20 janvier 1912. — Le malade revient se montrer dans le service. La plaie est un peu œdématiée.
25 février. — Le malade est revu. La plaie est tout à
fail fermée. La guérison est complète.
Ostéomyélite ancienne du calcanéum. Evidement de la cavilé osseuse et plombage en un temps. Guérison en . deux mois.Revue quérie six mois après l'intervention.
M... Jeanne, cinq ans, entre à la salle Guersant le 23 avril 1911 pour une ostéomyélite du calcanéum droit. Le début de Paffection remonte à plusieurs mois. La suppuration a été évacuée par deux incisions suivies de drainage. Une fistule aux bords amincis et décollés donnant issue à un liquide crémeux siège à trois centimètres ef bas et en dedans de la malléole péronière. I1 n’y a pas de fongosités. Les régions avoisinamt celte fistule sont sèches, nullement empâtées. L’arliculation tibio-tarsienne est altérée. Le pied est en varus équin. Le tendon d’Achille est rétracté. L’exploration de la fistule au stylet conduit sur du lissu osseux ramolli. Les muscles de la jambe sont légèremient atrophiés.
28 avril. — Intervention. Incision angulaire à Ia face postérieure et externe du calcanéum pour débrider largement la fistule et découvrir la cavité osseuse. Evidement à la curette de celle-ci. Plombage en un temps. Sutures au crin de Florence.
29 avril. — La température atteint 3808.
? 15 mai. — La suture s’est partiellement désunie. Pansement et immobilisation dans un appareil plâtré.
12 juin. — La cicatrisation est faite. La malade est considérée comme guérie.
9 octobre. — La guérison s’est maintenue. L'enfant a
déjà commencé à marcher.
Ostéomyétite aiguë du deuxième métlatarsien droit. Ablation partielle de l'os. Evidement et oblitération de la cavité avec le mélange de Mosetig. Guérison en trois mois. Revu un an Après.
G.., Paul, douze ans, entre à la salle Guersant le 8 octobre 1910, pour une ostéomyélite aiguë du deuxième métatar-
ER
sien droit. L'affection a débuté un mois auparavant par une douleur subite au pied droit et à sa partie dorsale. Au niveau du deuxième métatarsien, la peau rougit, s’ulcéra rapidement et une poche purulente se vida. La cicatrisation se fit mal et au milieu de la plaie persiste une fistule livrant passage à un liquide verdâtre et fétide.
La radiographie montre que la diaphyse du deuxième métatorsien est effritée. Elle signale aussi des lésions sur les deuxième el troisième cunéiformes et sur la tête du troisième métatarsien.
13 ocjfobre. — Intervention. Sous la peau se trouve un tissu fibreux et lardacé. Dans ce tissu, on dissèque le tendon qui se rend au deuxième orteil. Il est aminci et arrondi. L’os est mis à découvert. Curettage. Des débris osseux sont enlevés. On place une mèche et l’on suture aponévrose et peau.
Les jours suivants jusqu’à la fin du mois, les pansements sont traversés par un pus très abondant et fétide. L’opération du plombage est décidée le 28. ;
7 novembre. — Intervention. Toilette à la eurette de la plaie cavilaire consécutive à l’ablation du métatarsien. Enlèvement de débris osseux. Nettoyage de la cavité.
9 novembre. — L'enfant n’a pas de fièvre. La plaie est mise à découvert. Le suintement sanguin est minime. Assèchement des parois de la cavité avec l'appareil à air chaud! Plombage.
24 novembre. — La suture a tenu sur toute la longueur. On place un appareil plâtré. $
10 décembre. — La plaie est complètement cicatrisée. A aucun moment, le plombage n’est à découvert.
16 janvier 1911. — Le malade quitte l'hôpital. Résultat opératoire excellent.
10 février 1912. — Le malade est revu complètement guéri. Il marche facilement.
Ostéomyélite du troisième métalarsien gauche. Ablation de l'os. Oblitération au mélange de Mosetig. Guérison en deux mois.
A.…., Pierre, six ans, présente une lésion suppurative de son troisième métatarsien gauche qui a évolué en même temps qu'une ostéite du temporal droit. M. le professeur Curtillet pose le diagnostic d’ostéomyélite.
19 décembre 1909. — Intervention. On pratique l’ablation du métatarsien malade qui est décollé de son cartilage de conjugaison et dépouillé de son périoste jusqu'à son extrémité postérieure. Dans son tiers postérieur, le métatarsien n’est pas nécrosé et pourrait être à la rigueur conservé dans cette partie. Maïs pour faciliter la réparation par effacement de l’espace. interosseux, l’os est enlevé dans sa totalité et désarticulé en haut. Tamponnement à la gaze imbibée d’eau
oxygénée.
20 décembre. — Plombage de la cavité et suture sans drainage.
6 janvier 1910. — La suture est complète. Pansement.
3 février. — La cicatrisation est parfaite.
20 avril. — La guérison s’est maintenue. L'enfant marche
avec facilité.
« : à Ostéile du calcanéum. Ablation partielle de l'os. Plombage en un seul temps. Guérison complèle en trois mois.
(Opération faite par M. le docteur LoMBARD).
P.., Julie, huit ans, entre à la salle Guersant le 20 juin 1911. Elle se présente avec une lésion fistuleuse du talon droit, lésion datant de plusieurs mois. Les accidents ont évolué lentement sans fièvre et sans phénomènes généraux graves. L’exploration des deux fistules siègeant à la face interne
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du talon droit et donnant issue à une abondante sécrétion purulente conduit sur un calcanéum ramolli donnant la sensation du sucre mouillé.
En juillet, on fait un grattage du foyer malade et on suture partiellement en laissant un drain à une extrémité de l'incision. Pendant les mois suivants, la suppuration a continué et la région du talon est toujours tuméfiée, douloureuse. La pression fait sourdre du pus par les orifices fistuleux, Les mouvements de l’articulation sous-astragalienne sont abolis.
11 novembre 1911. — Intervention. Evidement de la presque totalité du calcanéum dont les extrémités antérieure et postérieur sont conservées. Plombage en un seul temps après une hémostase soignée et une désinfection complète. Fermeture complète au fil métallique.
18 janvier 1912. — La cicatrisation est complète. Les suites opératoires ont été apyrétiques. Il reste une fistulette imperceptible laissant sourdre une goutte de sérosité claire. La région n’est plus douloureuse, quoique restant encore un peu tuméfiée.
29 janvier. — La fistule a disparu. L’empâtement n’est plus visible. Les mouvements du pied croissent de jour en jour.
Ostéite du calcanéum. Evidement partiel du calcanéum. Plombage en un temps. Guérison en deux mois et demi.
(Opération faite par M. le docteur LOMBARD).
R..., Thérèse, onze ans, entre à la salle Guersant le 4 novembre 1911. Le début de son affection a été brusque el remonte au mois d'octobre 1911. Il a été caractérisé par une
douleur vive dans la région du talon droit, suivie de gonflement et de fièvre.
A l'examen, le talon droit apparaît très tuméfié, surtout au niveau de sa face interne. Un empâtement diffus efface les dépressions malléolaires externe et interne. Une douleur très vive existe dans la région du cartilage de conjugaison. Les
ne
articulations voisines sont infactes et les gaînes tendineuses ne présentent pas de phénomène réactionnel.
8 novembre 1911. — Intervention. Incision horizontale sur la face interne du calcanéum. Il y a iun peu de pus sous le périoste. L’os est dénudé sur une faible largeur dans la région juxta-épiphysaire. Léger évidement à la curette. Drainage. Pansement.
15 novembre. — Plombage en un temps après évidement partiel du calcanéum.
23 novembre. — Les suites opératoires ont été très simples. Il n’y a jamais eu de fièvre.
8 décembre. — Premier pansement. La plaie est cicatrisée.
10 janvier 1912. — Dans la région du cou-de-pied, les tis-
sus sont souples. À la partie médiane de la suture, un minuscule pertuis subsiste donnant issue à quelques gouttes de sérosité.
27 janvier. — Le pertuis est'fermé. La tcicatrisa‘ion est complète. La malade peut être considérée comme guérie.
OBSERVATiON 17
Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur. Trépanation de l'os. Plombage. Guérison en un mois et demi.
(Observation due à l'obligeance de M. le docteur FER- RARI).
C... Yvonne, douze ans, entre à Ia salle Guersant, le 29 mai 1911, pour une ostéomyélite de l’extrémi'é inférisure du fémur. La cuisse gauche est le siège d’un gonflement diffus dont la palpation même superficielle provoque de violentes douleurs. On perçoit une fluctuation profonde. L’état général est grave. |
30 mai. — Ouverture par une incision en dedans d’un gros abcès sous-périostique décollant le périoste en dedans et en arrière. Draînage.
2 juin. — Les accidents fébriles ont continué. Trépanotion du fémur au niveau du bulbe. Un peu de pus sort dès que le centre de l’os est atteint. On prolonge la brèche.
DRE 7 pee très haut sur une lonoueur de 5 à 6 centimètres. Le tissu spongieux n’est pas infiltré. Un grand décollement plein de pus fuse sous les muscles jusque vers le milieu de la cuisse et en arrière. Draïînage.
12 août. — Une large fistule ayant persisté à la face interne de la cuisse, M. le docteur Ferrari intervient à mouveau. Après incision médiane, ablation d’un séquestre ayant 6 centimètres de longueur. Après évidement de l’os, plombage en un seul temps avec le mélange de Mosetig (70 grammes). Le membre est ensuite mis dans un appareil plâtré.
6 septembre. — Pansement. La réunion s’est faite par première intention. Il n’existe pas de fistule. La petite malade est dirigée sur l’asile des convalescents.
2 octobre. — La malade vient se montrer. La plaie est complètement cicatrisée. Il n’existe pas de point douloureux sur la cuisse. La malade remue facilement son membre. <
Ostéile typhoïdique du tibia gauche. Evidemment de l'os. Plombage en deux temps. Guérison en cinquante Jours.
V... Irène, douze ans, entre à la salle Guersant le 26 octobre 1909. Avant cette date, la malade a eu la fièvre typhoïde pour laquelle elle a été soignée dans le service. Pendant la convalescence de sa maladie, est apparu un point douloureux, accompagné de tuméfaction et de rougeur., vers le milieu de la face antérieure du tibia guache.
27 octobre. — Incision. On ne trouve qu'un peu d’épaississement du périoste, sans suppuration, sans point osseux - dénudé. Réunion immédiate. L’enfant quitte l'hôpital quelques jours après l'intervention.
4 décembre. — La malade revient dans le service. Une fistule persiste au bas de la cicatrice.
20 décembre. — Intervention. Incision à côté de la
fistule qui conduit sur une surface hyperostosée, au centre de laquelle se trouve un petit pertuis peu profond. On arrive sur los ancien présentant un point érodé au niveau
Se
duquel se trouve un très petit séqueslre. Au dessous de ce point, le tissu osseux diaphysaire est un peu raréfié et se laisse facilement entamer à la curette. On pénètre dans canal médullaire. Plombage.
6 janvier 1910. — Premier pansement. Enlèvement des fils qui ont un peu coupé.
15 janvier. — La réunion est! complète, sauf à l’extrémité inférieure de la cicatrice où une petite fistule persiste.
10 février. — L’enfant sort guérie.
17 mars. — Elle revient se montrer. La guérison s’est
-maïntenue parfaite.
Spina-ventosa multiples. Evidement èt oblitération au mélange de Mosetig. Guérison en deux mois.
M. Vincente, deux ans, entre à la salle Guersant le 16 février 1911 pour spina-ventosa multiples ayant débuté deux mois auparavant. Les lésions occupent le troisième métacarpien gauche, la phalange du médius gauche et la phalange de l'index gauche. On constate une tuméfaction piriforme avec infilfration œdémateuse des parties molles. L’index gauche esf raccourci, très boursouflé. Les lésions dominent sur la phalange de cet index.
23 février. — Evidemert à la curette d’une cavité fongueuse incluse dans la diaphyse du troisième métacarpien. droit; la lésion paraissant avoir son maximum près de l'extrémité conjugale. Plombage. La même opération est faite pour les trois autres localisations de la main gauche. La lésion du deuxième métacarpien gauche paraît plus étendue que les autres et lévidement à la curette amène la résection complète de la partie moyenne de ce métacarpien dont il ne reste que les extrémités. Sufure complète des plaies opératoires.
12 mars. — Pansement. Légère suppuration superficielle.
27 avril. — La cicatrisation est parfaite. Il n’existe pas de fistule et le résultat fonctionnel est excellent.
Ostéo-arthrile libio-larsienne tuberculeuse. Astragaleètomie. Evidemment partiel du calcanéum et de l'épiphyse tibiale. Plombayge en deux temps. Guérison en sept mots.
H..., dix-huit ans, à une affection du cou-de-pied ayant débuté il y a rois ans. Au cours de l’été 1910, l’impotence est devenue complète. La région du cou-de-pied est très tuméfiée. Vers le 15 octobre de la même année, une ouverture s’est faite spontanément au dessous de la malléole interne. En novembre, le malade est vu pour la première fois par M. le professeur Curtillet. La région tibio-tarsiensienne est empâtée cet fongueuse. Un pus -grumeleux s’écoule par la fistule et en avant et au-dessous de la malléole externe, la peau est sur le point de se rompre. Les mouvements sont {limités ét douloureux. Le malade se présente avec une ostéo-arthrite tibio-tarsienne tuberculeuse d'apparence graive.
5 décembre 1910. — La peau, très amincie en dehors, est rouge. Une petite incision est faite pour évacuer le pus qui probablement n’est plus du pus seulement tuberculeux. Un peu d'infection associée a dû se faire par la fistule ouverte en dedans.
22 décembre. — Premier temps de plombage. Ablation de l’astragale, très ramolli et entouré de fongosités. Le cartilage d’encroûtement du tibia est en partie décollé et l’on doit évider une partie de l’épiphyse tibiale. Grattage de la face supérieure du calcanéum. Tamponnement, à la gaze imbibée d’eau oxygénée.
24 décembre. — Deuxième temps. Chauffage avec l’appareil à air chaud. Remplissage de la cavité avec le mélange de Mosetie. Réunion sans draînage. Immobilisation dans une gouttière plâtrée.
Les suites opératoires sont simples. Il existe seulement une légère fatigue et un certain degré d’embarras gastrique imputable à la résoption de l’iodoforme.
13 février 1911. — Premier pansement. Le pied est entouré d’une matière jaunâtre faite de sang décomposé, de macération épidermique et d’un peu de mélange. Les cicatrices ont bel aspect. Il existe un léger pertuis aux extrémités des incisions.
nd ve
13 mars. — Deuxième pansement.
31 mars. — L’incision interne est cicatrisée. En dehors
existe une fistulette laissant sourdre un peu de $érosité colorée par l’iodoforme.
7 mai. — Le ‘malade effectue sa première sortie. Ce jourlà, un petit écoulement sanguin se fait par la fistule, On fait, à quelques jours d’intervalle, deux injections de pâte de Beck (no 1) dans la fistule.
A partir du {er juillet, séances d’insolation.
25 juillet. — La cicatrisation est complète et solide. Le malade commence à marcher. Massage des muscles. 20 janvier 1912. — La guérison se maintient parfaite-
ment. Le pied n’est plus tuméfié, ni douloureux. La marche n’est pas douloureuse et les mouvements du cou-de-pied sont de plus en plus étendus,
Ostéo-arthrite tuberculeuse tibio-larsienne el sous-astragalienne. Astragalectomie. Evidement du calcanéum. Plombage en deux lemps. Guérison en cinq mois. Revu guéri dix mois après l'intervention.
A. Antoine, six ans, entre à !a salle Guersant le 18 mars 1911. A l'examen, on constate que Te cou-de-pied gauche est tuméfié. empâcé. Cet empâtement diffus remonte iusqu’au fiers inférieur de la jambe, effaçant fes contours des malléoles el comblant les dépressions rétro-malléolaires. A deux travers de doigt au-dessus de la malléole interne, siège une fistule aux (bords violacés et décollés qui laisse s’écouler un pus abondant. Pas d’altération de la peau environnante. Le pied est en fbionne position. Ses mouvements sont limités. La pression sur la tête et sur le col: de l’astragale, sur les maïléoles, n’est pas douloureuse ; en revanche, 1e bord postérieur du calcanéum et le bord postérieur de la malléole externe sont très dou'oureux. L’exploration de la fistule mous conduit sur aucun point osseux. Les os de la jambe me sont pas douloureux. Les tendons extenseurs sont légèrement soulevés et par en-
