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n’ont pas plus de chance d’obturer définitivement des cavités où 1l suffit qu’elles soient tolérées par le tissu osseux. Ge fut Dreesmann qui le premier expérimenta le « plombage osseux ». Il utilisa une bouillie plâtrée faite avec une solution d'acide phénique à 5 pour 100. Après une désinfection complète de la cavité osseuse par le thermocautère et un asséchement consécutif, cette bouillie fut versée et l’obturation assurée. Martin et Mayer essayèrent, dans le même but, des alliages d'aluminium et de cuivre. Ces essais furent aussi malheureux que ceux de Dreesmana.

En France, Mauclaire et Marion rapportèrent deux cas de plombage ; le premier, d’une cavité de l’extrémité supérieure du tibia au moyen d’un alliage métallique, le second d’une cavité d’ostéomyélite fistuleuse de l'extrémité inférieure du fémur par un alliage à base de formol. Dans les deux cas, les résultats furent mauvais. Sonnenburg et Heintze insistèrent également sur le rôle antiseptique du plombage. Sonnenburg continua Îles essais de Mayer, mais ne fut pas plus heureux que son devancier.

Plus récemment, Jouon, de Nantes a communiqué au Congrès d’Alger (1907) un nouveau procédé de plombage définitif par un mélange antiseptique composé d’oxyde de zinc et d’eugénol ou allylgaïacol, principe actif de l’essence de girofle. Il a publié dans la thèse de son élève Ortal neuf observations qui se sont pas très concluantes sur l'emploi de son mélange.

Le plombage osseux, au sens véritable du mot, ayant conduit à des échecs, on dut chercher des substances résorbables qui combleraient la cavité pendant un certain temps ; par-dessus, les parties molles seraient rabattues et suturées afin d'obtenir un réunion par première intention. De nombreux essais, la plupart infructueux, furent faits avec des substances organiques aseptiques : caillots sanguins (Neuber et Schede), os décal-

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cifiés etc., etc. Cette méthode donna quelques succès, mais l’impossibilité de combler totalement la cavité la fit abandonner. Peu à peu, on en arriva à la notion du mélange antiseptique résorbable. Ce fut d’abord le mélange de fécule de froment et de deux cents grammes d’une solution bouillante d’acide phénique à 2 pour 100. A cette composition, Neuber ajoutait dix grammes d’10doforme pulvérisé. Après préparation de la cavité osseuse, il laissait le sang s’y répandre et il introduisait son mélange qui se liait au caillot sanguin pour former un plombage qui, s’il fut imparfait, eut le mérite d'indiquer la marche à suivre. Ce fut ensuite le mélange de Reynier et d’Isch-Vall, composé de salol et d’iodoforme. Son emploi fut limité à des lésions d’une très petite dimension. En 1899, Fantino et Valan proposèrent un autre mélange composé de :

MNVHIO IE NESETESRET RE re Apartie IGAOIG PE PENNTRRNRRS 0 LIRE RE 2 parties Gendre d'os calciés…..... ....... RE 2 parties

IL opérèrent en deux temps: la désinfection de la cavité à l’aide de la glycérine iodoformée amenée à l’ébullition par le thermo-cautère et le remplissage par le mélange vers le quatrième jour, si l'examen bactériologique de cavité est négatif.

C’est en 1898 que Mosetig mit à l’étude son mélange iodoformé. Sa statistique publiée par Damianos en 1904 comprit mille cas heureux. Depuis cette date, les principaux propagateurs de la méthode, Von Harkmann, Serein, Elsberg, Wolbrecht ont publié de nombreuses observations et ont confirmé les conclusions du maître autrichien, dont la méthode a été introduite en France par MM. Bérard et Thévenot.

L'école lyonnaise à eu le grand mérite d’agrandir le domaine de la méthode de Mosetig.

PAR L Ro

Celui ci, en effet, avait surtout employé son mélange pour le traitement des ostéomyélites subaiguës ou chroniques, quelquefois pour des ostéites tuberculeuses, mais jamais d’une façon systématique et rationnelle pour la cure des lésions tuberculeuses, souvent plus difficiiement et plus lentement réparables. |

Vignard (de Lyon) appliqua pour la première fois en France la méthode de Mosetig à la résection de la hanche. Le 30 janvier 1908, il présenta à la Société de chirurgie de Lyon un enfant atteint de coxalgie avec abcès intra et extra pelvien fermé. Ce malade avait été réséqué le 8 novembre 1907 et la cavité résultant de l’ablation de la tête et d’une partie du col avait été comblée par une -énorme masse de mélange et la plaie avait été suturée sans aucun drainage. Les résultats fonctionnels étaient excellents.

Les premières communications de Vignard furent « fraichement accueillies >» ; mais, peu à peu, devant l'évidence des résultats obtenus, la méthode gagna du terrain. La thérapeutique des affections osseuses et articulaires tuberculeuses si souvent réfractaires au traitement conservateur entra dans une ère nouvelle. Aux heureux résultats de Vignard, vinrent s’ajouter de nombreux autres aussi encourageants. En 1908, Nové Josserand appliqua la méthode de Mosetig à trois cas d’ostéomyélite chronique, à seize cas d’ostéile tuberculeuse, à dix cas d’ostéo-arthrite tuberculeuse, à un cas de mastoïdite.

Depuis cette époque, la méthode a recruté de nombreux partisans et inspiré des travaux intéressants. Citons la thèse de Rottenstein à Paris, les thèses de Jouet à Bordeaux, de Collenet. de Gruber à Lyon, les savants rapports de MM. Broca et Nové-Josserand au Congrès de chirurgie de 1908, les communications de Durand, Bérard, Gayet, Martin, Vianney à la Société de chirurgie de Lyon.

En octobre 1909, Vignard fait au Congrès de chirur-

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gie une très importante communication sur l’évidement systématique de la tête et du col fémoral avec plombage au Mosetig-Moorhof, Le docteur Bérard apporte au même Congrès une contribution documentée au plombage dans : les tuberculoses ostéo-articulaires de l’adolescent et de l'adulte. En 1910, MM. Vignard et Armand font paraître dans la « Revue de Chirurgie » un remarquable article qui est une exacte mise au point de la question. Enfin en 1911, Rendu apporte dans sa thèse (Lyon) des résultats particulièrement heureux de quatre-vingt neuf interventions faites dans le service de M. Nové-Josserand.

A Alger, M. le professeur Curtillet expérimenta, dès 1908, dans son service, ce procédé moderne d’oblitération des cavités osseuses. Nous publions ici les résultats de la méthode de Mosetig depuis son application à la clinique chirurgicale infantile d'Alger où nos observations ont été recueillies. Notre devoir est de remercier ici notre maître d’avoir bien voulu nous donner le sujet de ce travail et de nous avoir guidé au cours du semestre d’internat passé dans son service, dans l’étude de la chirurgie infantile. Pour son enseignement et sa bienveillancé, nous lui adressons l’expression de notre vive reconnaissance. Nous exprimons également à M. le docteur Pierre Lombard, chef de clinique chirurgicale infantile, nos remerciements et notre gratitude pour l'intérêt qu’il nous à montré au cours de nos études médicales.

Nous remercions aussi vivement M. le docteur Ferrari, chef de cliniqu? chirurgicale, qui a bien voulu nous communiquer deux observations.