PAR AUS

aiguille. Dès que le foyer sous-périosté est asséché on fend le périoste et très soigneusement on éponge tout ce qui peut rester de liquide épanché entre la surface granuleuse de l'os et la paroi de l’abcès.

: Dans le but d'éviter pendant les manœuvres ultérieures le contact du pus, puis de la masse à plomber, avec les tissus destinés à la réunion il est bon de disposer en bordure du périoste des compresses de gaze dont le bord libre est uni très exactement par de petites pinces à griffes (pinces de Chaput) au rebord périosté.: De la sorte on se protège contre l'infection d’une manière assez analogue au mode de protection employé pour le traitement d’une collection suppurée au cours d’une laparotomie. ;

Pour l'altaque de l'os il y a deux méthodes. Tantôt on emploie les instruments classiques, ciseaux et gouses frappés par le maillet ; Llantôt on préfère un outillage mécanique constitué par un jeu de fraises mues électriquement. On peut dire que pratiquement le ciseau el la gouge suffisent à tous les besoins. Il est toujours possible de creuser avec leur aide une large gouttière très régulière et très accessible en tous ses points.

Nous insisterons sur la nécessité qu'il y a à ce que la cavité osseuse soit dans tous ses points accessible à la vue ét au toucher, car il est imposible de tenter en dehors de ces conditions l’hémostase parfaite indispensable à qui veut tenter un plombage.

;: 4) Hémostase.

Le mieux est d'appliquer à la racine du membre un

L'ésd

lien élastique en se gardant bien d'utiliser la bande d'Esmarch dont l'emploi refoulerait vers la circulation générale des produits loxiques. Avec le simple lien circulaire on a une hémorragie veineuse imporlante mais celle-ci cesse rapidement.

La cavité pathologique creusée dans l'os saigne d'une façon notable tant qu'il y à au voisinage de la moelle osseuse malade. Mais Jhémorragie cesse à peu près complètement quand la curette a mis à nu l'os dur et sain. Il faut savoir cependant que si minime que soit

Je suintement sanguin qui persiste, il doit être absolu-

ment supprimé, Car, d'une part, il empêcherait l’adhérence du plombage à l'os et, d'autre part, il constituerait de petits hématomes septiques disséminés ça el là sous les tissus réunis.

La crainte du suintement sanguin a fait naître un certain nombre de méthodes d’hémostase. Les uns opérant en deux temps compriment dans la cavité osseuse des mèches de gaze imbibées où non d’eau oxYgénée, puis laissent la plaie ouverte sous un pansement

. compressif. Au bout d'un jour, deux jours ou davan-

tage, ils retirent les mèches, coulent la masse dans la cavité ainsi asséchée et serrent les fils de suture préalablement passés. D’autres préférant agir en une seule fois cherchent à arrêter l'écoulement sanguin avec le thermo-cautère, avec de l'huile de vaseline très chaude, avec des mèches imbibées de liquides hémostatiques.

C'est celte dernière manière de faire que nous avons vu employer. On commence par lasser très fortement

og ee dans la cavité osseuse de minces lanières de gaze imbibées d’eau oxygénée pure. Quand celle-ci est pleine on fait exercer par l’aide une compression énergique pendant plusieurs minutes. C’est le moment où il faul savoir attendre. Nous avons vu des cas dans lesquels ce simple moyen hémostatique- donnait un résultat parfait. On retire ensuîte très doucement les mèches et l’on cherche les quelques rares points de la cavité qui peuvent encore donner lieu à un suintement. Celui-ci sera arrêté par la fine pointe du thermo-cautère sous la condition qu'elle soit portée seulement au rouge sombre et qu'on n'utilise que sa chaleur rayonnante en se gardant de toucher l'os. Par ces divers moyens, il faut arriver à obtenir une hémostase parfaite car, sans elle, il est inutile de tenter un plombage.

5) Plombage.

En général, puisqu'il s'agit d'une opération septique dangereuse pour les mains, le chirurgien sera ganté de caoutchouc. S'il n’a pris cette précaution, il lui faudra la prendre avant de manier la masse à plomber sous peine d’emporter avec lui le parfum pénétrant de l’iodoforme. De tous les gants pour cette besogne le plus parfait est, sans contredit, celui de Chaput.

Ici se pose une question importante. À quel degré de fluidité fawt-il employer le mélange de Môsetig ? Les avis sont partagés, en sorte qu'il y a deux écoles ;

les uns saisissant à l’aide d’une compresse le récipient