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(1) Vox MoseriG-Moorxor, Wiener med. Wochenschrift, 1880.— Wiener Klinische Wochenschrift, 1902. —— Contralblatt für Chirurgie, 1903. — Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1903. — Wiener ”Klinische FRE 1904-1906... À

les petits points saignants avec de l'adrénaline ou de 2 RUN

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ur ablation he on bise JA ciseau,. & la fraise surtout, toutes les parties. malades et même Le suspectes. La, cavité doit être absolument sèche pour que le mélange adhère partout à à la Paroi, a où né | cessité d'opérer sous bande d'Esmarehe "2 de + COn enlève les poussières dues à la. . la-

vage avec une solution de formaline à 1 pour 100, on éponge avec des tampons, quelquefois on touche ” e

l’eau oxyqénée, on assèche re ren par. des ns d'air froid CE d air bhaudi 7 Re RE « Dans la cavité ainsi préparée, le liquide est coulé, | ; besoin en plusieurs fois, et en donnant au membre, des positions variées pour que, par déclivité, $ tous les recoins soient remplis. On laisse la solidificution se faire lentement sans chercher à l'activer par refroidissement avec de la glace ou des pulvérisation d’éther.

On ne draine que pour les résections articulaires ; pour les cavités osseuses ordinaires, les orifices fistu-

.leux, dont on a soigneusement excisé les bords, suf- mn -

fisént à l'écoulement de la sérosité. On rabat devant la cavité remplie des lambeaux soigneusement dé-

L'on d. | : 2

« collés dans le premier temps. Après suture et pan- « sement aseptique légèrement compressif on enlève « la bande d'Esmarch. Von Mosetig-Moorhof décon- «- seille absolument l'opération en deux temps, l'obtu- « ration étant faite au bout de quelques jours, alors « 1 les. parois sont déjà granuleuses.

« Le premier pansement est fait au 10° jour. Si la « réunion est complète la résorption progressive «à « lieu ; si ellelest incomplèàte, le mélange est peu à peu « éliminé en partie plus ou moins considérable par les « incisions et les fistules, mais on ne doit pas aider « cette sortie. » (x) | La substitution d’un autre antiseptique à l’iodofor-

me à été essayée sans donner d'aussi bons résultats. Bien que rare, l’intoxication peut avoir lieu et nous en signalons un cas dans l'observation n° I. Les premiers essais de Von Mosetig-Moorhof remontent à 1898. Ils ont été repris en France, par Bérard et Thévenot (2), Vignard et Grüber (3). ÿ De tous les procédés étudiés plus haut, les procédés de moulage avec des produits résorbables paraissent constituer la méthode de choix. L’os se substitue peu à peu à l’amalgame employé au fur et à mesure de sa résorption. La lenteur de cette résorption supprime en partie les dangers d'intoxication et les résultats obtenus dans ces dernières années ouvrent une voie nouvelle à la chirurgie conservatrice.

(1) Broca, XXIe Congrès français de chirurgie, octobre 1908.

(2) BÉRARD ct THÉVENOT, Revue d'orthopédie, 1904, et In thèse Renaud. — BÉRARD, Journal de Chirurgie, 1909, t. IT. \

(3) VIGNARD gt GRUBER, Journal de Chirurgie, 1909, t. I et t. II.

todo

Cette méthode de substitution à reçu üun grand nom-

bre d'applications dans des cavilés osseuses Consécutives soit à des ostéomryélites, soil à des lésions bacillai-

De res, soit à des néoplasies.

Désinfection et hémostase parfaites de la cavité ; tels sont les deux points les plus délicats de l'intervention el tous les auteurs insistent avec minutie sur ce premier temps opératoire.

Pendant la période aiguë des ostéomyélites, la seule indication est d'ouvrir largement le foyer infecté, C’est seulement lorsque la lésion tend à la chronicité ou affecte, dès le début, une marche forpide que lintervention par la méthode de moulage est indiquée. L’ablation complète des tissus lésés est parfoiïs difficile. Il n’est pas toujours possible d'enlever tout ce qui est malade ou douteux, sans courir des risques de fracture pathologique. Le chauffage au thermo-cautère et les différents procédés mécaniques employés pour aseptiser la cavité permettent parfois de conserver à l'os uné solidité suffisante tout en évitant les chances de réinfection.

En 1903, Von Mosetig publie une statistique portant sur 79 cas d’ostéomyélite. La réunion immédiate s’est faite dans une proportion de 4o pour 100. Les faits pu: bliés par Hackmann (1), Serenine (2), Damianos, (3),

(1) HACKMANN, Wiener Klinische Wochenschrift, 1901. (2) SERENINE, Centraïlblatt für Chirurgie, 1903.

(3) Damranos, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, t. 41: — Wiener Klinische Rundschau, 1905,

A UE ne

Elsberg (1), Kotzenberg Vollbrecht @, confirment ses conclusions

La même année, en France, Bérard et Thévenot rap-

portent cinq HENAUESs d'ostéomyélites traitées par x

sa méthode ; un seul cas guérit par première intention, les autres avec une suppuration de quelques semaines

‘à plusieurs mois ; Nové-Josserand (4), 3. cas avec de bons résultats, Auffray (5), Jouon signalent quelques

cas isolés suivis de guérison.

«Même en admettant la persistance fréquente d'une fistule, les avantages de cette méthode sont néanmoins évidents {Elle permet d’abord de réunir läplae et d'éviter ainsi les cicatrices déprimées et adhérentes qui sont fatales avec le tamponnement simple ; les malades souffrent moins et sont plus vite en étar de se lever el de reprendre l'u$age de leurs membres. Enfin la suppuration est peu abondante ce qui permet de faire des du plus rares et plus sim-

Autant qu'il est possible d'en juger actuellement ses indications peuvent s'étendre à toutes les formes d'ostéomyélite subaiguë ou chronique. La grande étendue de la cavité, l'état scléreux de $es parois, le mauvais état de la peau dans son voisinage, l’exis-

(1) ELSBERG, Med. News, 1905.

(2) ROTZENBERG, Centralblatt für Chirurgie, 1907.

(3) VOLBRECHT, In thèse Rosenstein.

on NoOvÉ-JoSsErAND, XXIe Congrès français de Chirurgie, oct.