OBSERVATION I

Fracture de jambe compliquée de plaie. Ostéite. Plombage. Intoxication. Fistule consécutive.

Autret François, 47 ans, blessé le 6 avril 1909 entre à l’hôpital Pasteur, pavillon H, le même jour. Il présente au moment de l'examen une fracture oblique du tiers moyen de la jambe droite. L'extrémité, saillante du fragrnent supérieur du tibia a traversé les téguments, mais une réduction approximative a été faite avant l'entrée à l'hôpital. Le 7 avril, réduction sous chloroforme après rasage et désinfection des téguments au voisinage de la plaie. Immobilisation dans un appareil de Maisonneuve. La fracture se consolide’ normalement avec un raccourcissement de 3 cm. Malheureusement

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un foyer d'ostéite se développe au niveau de la fracture et une fistule persiste au point de perforation des téguments.

. Un premier grattage est fait sous chloroforme le 16 mai 1909. La cavité du foyer d’ostéite est tamponnée avec des mèches de gaze stérilisée et on la panse à plat de manière à la combler de la profondeur à la superficie. Malgré ces précautions, la fistule se reproduit. :

Le 23 juin 1910 le malade entre de nouveau au pavillon H de l'hôpital Pasteur ; il porte toujours une fistule au niveau de son ancien foyer de fracture.

Le 25\juin 1910, un second évidement sous chloroforme, est pratiqué. On panse à plat avec des mèches de gaze stérilisée mais la fistule se reproduit encore.

Le 29 septembre 1910 on se décide à faire un très large évidement suivi de plombage par le procédé de Mosetig.

Opération. — Chloroforme. Incision le long de la crête tibiale. Mobilisation des téguments de manière à permettre aux lèvres de la plaie de se rapprocher facilement. Résection de tous les tissus malades au voisinage de la fistule. Le périoste est reconnu, incisé et rejeté vers les lèvres de la plaie avec la rugine. A la gouge et au maïllet, la partie malade du col et le canal médullaire au-dessus et au-dessous sont évidés sur une hauteur de 14 centim. La cavité est tamponnée avec des mèches de gaze imbibée d’eau oxygénée pure. Une compression forte est exercée sur ces mèches pour assurer l’hémostase. Au lbout de dix minutes les mèches sont retirées et les quelques points de la cavité osseuse qui donnent encore lieu à un suintement sanguin sont.touchés au thermocautère porté au rouge sombre. La perte de substance osseuse est comblée avec le mélange de Mosetig. Le périoste est suturé

au-dessus avec des points séparés au catgut n° 1. Malheureu-

sement, sur une hauter de 2 centim., l'affrontement du périoste est impossible. Réunion complète de la peau au crin sans drainage.

LUE AS oi

Suiles opératoires. — Le soir de l'opération 37°1, peu de souffrances, pouls à 90. Le lendemain matin 37° 4. pouls à 100. Le malade présente un peu d'anxiété et une respiration rapide. Le soir, 36°6, pouls à 90. À partir de ce moment le malade n’a jamais dépassé 37° et son pouls s'est toujours tenu au-dessus de 100. Malgré cela, il a présenté des vomissements répélés, une teinte nettement ictérique des téguments et de la conjonctive, une respiration rapide et un fort degré d'anxiété.

L'examen des urines fait par M. Dominique, pharmacien en chef de l'hôpital. Pasteur, a montré qu'il y avait des quantités appréciables d’iode.

En présence de ces accidents, on décide de, débarrasser de malade de son plombage. En conséquence, on fait sauter les crins de la peau, les catguts du périoste et, avec une curette, on vide la cavité osseuse. La brèche est pansée à plat avec des mèches de gaze stérilisée. Aussitôt tous les accidents disparaissent.

Le malade, sorti de l'hôpital, mais revu en avril 1911 porte encore une fistule.