DES DIFFERENTES METHODES DE TRAITEMENT

De nombreux moyens ont été proposés, les uns s'adressant aux tissus du sujet, les autres à des corps étrangers plus ou moins résorbables.

1° Les méthodes qui s'adressent aux tissus du sujet sont évidemment les meilleures. Ce sont des autogreffes à pédicules. Elles consistent à taiiler un lambeau museulaire pédiculé, et, après l'avoir fait pivoter ou glisser, à en tapisser la niche osseuse. C’est en effet un procédé tout à fait élégant et qui donne d'excellents résultats. Il 3 plusieurs défauts. Tout d’abord, il nécessite l'usage d’un lambeau charnu musculaire, et c’est diminuer la force du muscle auquel il est emprunté, De plus, ce lambeau est insuffisant dans les pertes de substance allongées, étendues; il est peu facile à réaliser en cas de niche profonde, à orifice étroit ou en ces de tunnel.

Enfin et surtout il n'est pas réalisable en tous points du squelette, Ailæ face externe de la cuisse, au niveau du mollet on trouve Losjours une étoffe suffisante.

Mais au niweaw de la face interne du tibia, au tiers

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inférieur de la jambe, de l'extrémité inférieure de l’avantbras, de la boîte cranienne, du coude, du genou, de l'épaule, etc... il n'existe que des masses musculaires insuffisantes, que des tendons dont l'emploi est impossible.

On voit donc que l'usage de cette technique est limité et que cette méthode est souvent insuffisante.

20 Méthodes s'adressant à des corps étrangers plus ou moins résorbables.

Nous ne parlerons pas ici des tamponnements par mèche, des sutures avec stomie de Tanton, des drainages filiformes, ete. Nous n’envisagerons que les réunions totales, par première intention.

On a tenté d'arrêter les suintements sanguins par l'air chaud, la thermocautérisation, les irrigations de sérum chaud hypertonique : lhémostase est temporaire, si même elle est obtenue.

Il restait alors à obturer les cavités ou les surfaces osseuses par un corps étranger.

Dans les cavilés, Gluck, en Allemagne, a proposé de bourrer du catgul. On sait que cette technique à donné d'excellents résullats dans les plaies des sinus de la dure-mère, Mais, ici, 11 s'agit de plaies osseuses qui sont rarement amicrobiennes, au sens strict du mot. EE si l'évolution de ces lésions peut se faire aseptiquement en général comme l'ont montré les travaux publiés durant la guerre, il n'en est pas moins vrai que le catgut représente un matériel facilement infectable; et, par ailleurs, les expériences faites sur le chien ont montré qu'il y avait une élimination assez fréquente,

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Von Mosetig-Moorhof à Vienne préconisa l'emploi

. d'une pâte à base d'iodoforme qui fut adoptée par Broca,

Bérard, Nové-Josserand, Mais les éliminations secondaires étaient assez fréquentes,

Tanton, Alquier et Villemin, frappés par des éliminations, eurent l'idée, durant la guerre, de supprimer l’excipient (blanc de baleine, cire, ete...) et°de bourrer les cavités avec. de la poudre d'iodoforme pure. Mais si J'on relit leurs observations (Société de Chirurgie, 14 février 1917) on voit que les résultats furent souvent peu satisfaisants, il y eut quelques accidents d'intoxication, environ 10 pour cent. C'est ainsi que l'urémie peut être déclanchée, chez les malades à reins fragiles. Dans un cas de Tanton, un blessé présenta de la névrite optique et il fallut déplomber la tête humerale, ete...

À vrai dire, dans tous ces cas, on avait cherché dans le plombage non seulement le moyen de remplir les cavités osseuses, mais encore de les désinfecter.

Or, dans la chirurgie civile, il s'agit le plus souvent de lésions osseuses asepliques : kystes, sarcomes à myéloplaxes, ete. On pensa alors à remplir les cavités osseuses par des greffes adipeuses, epiploïques, tentant au niveau du squelette ce que l'on avait essayé pour combler certains espaces morts viscéraux, pleuraux en particulier, Il y eut de nombreux échecs, et des éliminations, Pourtant Leveuf a rapporté plusieurs opérations de lésions épliploïques du genou, par petits projectiles, traitées par les greffes adipeuses avec plein succès.

Depuis longtemps, Horsley, en Angleterre, se servait

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de cire phénolisée pour obturer les vaisseaux du diploé dans ses trépanations, et les résultats étaient excellents.

Walton À. J. a publié en 1908 dans The Lancel deux cas de plombage de cavités osseuses par de la cire «en fusion ». 11 n’y eut aucune élimination, et les plaies sont restées stériles. Les radiographies en série montrèrent la résorption progressive de la cire qui peu à peu est remplacée par du tissu osseux.

En 1922 Morison R., rapporte dans Surgery, Gynecology and Obstetrics, les résultats du plombage des os, par la « Bipp Method » (Pâte composée de bismuth, 10doforme et Paraffine liquide) qui lui aurait donné des succès constants.

En France, Pierre Delbet préconisa l'usage d’une pâte désignée sous le nom de « Masse de Delbet ». L'emploi de cette masse, sa constitution, etc. firent l’objet d’un mémoire de J. Madier, en 1914, d’une communication à la Société de Chirurgie en 1915.

Durant la guerre, plusieurs chirurgiens eurent à l’'employer et publièrent des résultats satisfaisants Auvray (Société de Chirurgie, 7 novembre 1917), Delbet (Société de Chirurgie, 18 décembre 1918), Murard ($5ociété de Chirurgie, 1920), Gatellier (Thèse de Couchot, 1920). En chirurgie civile, Delbet et Chevassu obtinrent un succès complet en plombant un ostéosarcome de l'extrémité inférieure du fémur. C'est également à cette masse qu'ont recours M, le professeur Pierre Duval et

ses élèves,