CHAPITRE IV

Technique opératoire

Ce mélange appelé masse de Delbet fut inventé en 1911, utilisé pour la première fois en 1912 et pré-

| senté seulement en 1913 à la Société de Chirurgie. | Il se compose de cire vierge, de teinture d'iode et de chloroforme. Les proportions n’ont rien d’immuable; il suffit que l’on obtienne une masse homogène ayant une consistance un peu plus ferme que celle du mastic, un peu plus molle que celle de la cire pure. On arrive à ce

résultat avec la formule suivante qui est la formule de

base RU. se PPT NT PTT 100 gr Teinture d'iode .,,..... 30 gr.

CHIOFDIOUEES ser. 20 gr.

Il est préférable de composer un mélange de consis-

Lance un peu molle: il est alors plus riche en iode, el

il suffit, si on veut le rendre ferme, de laisser le fla-

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con ouvert quelques heures. La formule peut être variée à condition de ne supprimer aucun de ses termes et de ne diminuer que le moins possible la quantité d'iode qui y joue le rôle si important d'antiseptique. Cette prépara- Lion est très facile à obtenir et tout pharmacien peut la préparer,

Les quantités dominantes de la masse de Delbet sont d'être un corps antiseptique, obturateur, hémostatique, et résolvable, Grâce à sa malléabilité on peut non seulement oblurer les cavités, mais combler les espaces morts

par un véritable moulage à la cire.

Comment convient-il de l'employer?

Tout dépend du Lype de 1a lésion osseuse.

19 Cavités osseuses tunnels osseux, pertes de sub-

tances plus ou moins cunéiformes articulaires

Dans tous ces cas, il est à notre avis un point capital. Le plombage doit être Lomogène, c'est-à-dire que le plombage destiné à oblurer un espace mort ne doit pas lui-même présenter de géodes, point d'accumulation de sérosilés, lieux d'appel pour l'infection.

Pour obtenir ce résultat, il faut préparer sa cavité osseuse, comme un dentiste prépare une cavité dentaire, el 1l faut bourrer la masse petit à petit, par couches

successives el non en bloc.

a) Préparation de la cavité osseuse. — On emploiera

la curette, Ta gouge, le ciseau et le maillet pour obtenir

une surface osseuse la plus régulière possible, la plus nette.

On tamponnera alors la cavité avec une compresse imbibée de solution salée hypertonique (ne pas employer l’éther qui fait saigner). Avec un peu de patience, on obtient souvent une hémostase de courte durée, mais suffisante pour exécuter le plombage avant que le suintement ne se soit reproduit. 11 est très important, à notre avis, que la masse pénètre l'os. Les éliminations secondaires viennent souvent de ce fait que la masse est mal appliquée et qu'elle forme «grelot » dans la cavité osseuse par interposition d’un petit épanchement sanguin. C’est pourquoi si la compression ne suffit pas pour obturer l’hématose, nous conseillons la manière suivante. On prendra le gros couteau du thermocautère chauffé au rouge vif et l’on placera ce couteau au centre de la cavité, sans loucher l'os en aucun point. La chaleur obtenue sera de beaucoup supérieure à celle que donnerait une application d’air chaud, qui par ailleurs présenterait le danger des plus grandes fautes d'asepsie.

L'hématose est oblenue dans presque tous les cas, Cette technique a un autre avantage : la masse de Delbel ne se fige pas immédiatement au cours du maslicage

que nous allons étudier.

b) Masticage des pores et des trabécules osseux. -- Nous conseillons de faire Liédir le facon qui contient la masse de Delbel dans une cuvette d'eau chaude, De cette façon, la masse homogène est plus malléable,

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Cette manœuvre se fera au moment même de l'intervention afin de n’entraîner aucune modification dans la composition de la pâte, le chloroforme étant particulièrement volatil.

On prendra une pelile quantité de la masse avec une curette et l’on applique celle-ci avec une petite spatule. 11 faut bourrer en obturant chaque trabécule. La tranche osseuse doit être comme vernie par la masse, et tout suintement sanguin doit être arrêté.

Ce premier temps du masticage réalise l’hémostase.

Il ne reste plus qu’à combler l’espace mort. On apphique des couches successives de [a masse, en pressant avec la spatule. Une remarque à ce sujet. La pâte appliquée est aussitôt moins malléable et il arrive que le masticage étant presque fini, on arrache le bloc et tout est à recommencer. On évitera cet incident si l’on prend le soin de tremper fréquemment la spatule dans du sérum chaud. De cette facon, la pâle ne colle pas à la spalule et l’on peut parfaitement lisser la dernière couche appliquée.

S'il s’agit d’une cavité, d’un tunnel osseux, le masticage est terminé lorsque l'on atfleure les berges de la perte de substance.

En cas de plaies articulaires, 11 arrive qu'un véritable coin osseux puisse manquer, Dans ce cas, on ne peut prétendre à modeler une nouvelle épiphyse. Mais ce qu'il faut tâcher de réaliser, c’est la suppression la plus parfaite possible de l’espace mort permettant la réunion des Léguments. Pour réaliser ce plan de soutien, on

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peut rabattre les lambeaux pour uieux se rendre compte de l’épaisseur de la couche modelante à appliquer sur la couche obturante.

c) Le masticage terminé, réunion en deux ou trois

plans, selon les cas.

29 Large surface osseuse, grattage et curettage étendus

sans pertes de substances profcndes

Ces cas sont beaucoup plus faciles à traiter. I suffit d'obturer les trabécules osseux en prenant toutes les précautions que nous avons indiquées pour fa préparalion osseuse.

Ici, c’est uniquement le temps hémostalique qui importe, c’est-à-dire la pénétralion de l'os par la masse,

Au cours de ce masticage, il faut éviter avec le plus grand soin de toucher la pâte même avec des gants. Toutes les manœuvres doivent s’exécuter avec la curette et la spatule, Il ne faut jamais se laisser entrainer à presser [a masse avec une compresse, La compresse reste plus ou moins accrochée à la masse el l'on mobilise

le bloc que l’on a réalisé.