La discordance de certaines théories avec les
faits que nous avons observés nous semble devoir être rapportée à ce que certains auteurs ont fait abstraction des facteurs précédents et à la confusion qui s’est établie entre la pression de contact physiologique et la pression gazeuse du pneumothorax.
B. Le médiastin est extrêmement sensible aux va-
rations de la pression pleurale, surtout lorsqu'il n’a
pas été fixé par des atteintes pathologiques antérieures (pleurésie médiastinale par exemple) et que le pneumothorax est récent.
Ses moyens de fixité sont très lâches.
1. [l se déplace dès les premières insufflations, même quand celles-ci se terminent sur une pression fortement négative.
>. Le déplacement peut être aussi prononcé à droite qu'à gauche. Il peut porter sur tout le médiastin, où sur une partie seulement de celui-ci.
3. Le déplacement se fait non seulement dans le sens transversal, par suite de la perte d’élasticité du poumon collabé, puis, pour des pression positives, par l'effet même de Ia pression gazeuse, mais encore dans le sens vertical, par suite de l’abaissement du diaphragme. Il s'ensuit un mouvement de bascule du cœur.
4. Ges divers déplacements du médiastin et surtout le mouvement de bascule du cœur peuvent entrainer une modification importante dans la morphologie du cœur, susceptible peut-être de gêner le fonctionnement de l'organe.
5. Le refoulement du médiastin entraîne avec le péricarde le centre phrénique vers le côté sain, comme le refoulement de la paroi entraine excentriquement les insertions périphériques du muscle.
GC. L’élévation progressive de la pression gazeuse dans la cavité du pneumothorax entraîne du côté du diaphragme
1. Un abaissement du muscle, qui pivote autour de ses insertions pariétales, pour s'abaisser au maximum au niveau du centre phrénique.
2. Un aplatissement du musc'e, par redressement de la courbure de la coupole diaphragmatique que nous rapportons à l’écartement simultané des insertions centrales et périphériques.
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