OBSERVATION XV

Dr... Marie, 19 ans, sans proféssion, à Béziers. Entrée

le 20 octobre 1919. Pas d'antécédents héréditaires ni per-

sonnels. Depuis juin 1918, fatigue générale. Toux. Dyspnée. Douleurs thoraciques. Amaigrissement notable. Pas de fièvre. À son entrée, malade amaigrie, toux fréquente,

expectoralion abondante d'aspect purulent (B. K.). Ano-

20 me Le

rexie. Insomnie. Douleurs dans le côté droit. Etat subfébrile.

. Localement on note en ‘avant: vibrations diminuées et matité aux deux liers supérieurs du poumon droit avec craquements el sous-créprilants. Souffle caverneux dans la région sous-claviculaire droite; en arrière : matité sur toute la hauteur du poumon dl sous-crépitants aux deux liers supérieurs ; frottements et obscurité respiratoire absolue à la base droite. Coté g gauche sain. La cure hygiéno-diélétique et la recalcification ont été sans résultat sur la maladie qui progresse. En octobre, M. le professeur Gaussel propose encore le pneumothorax qui avait été refusé; des réserves sont faites, car cliniquement il parail y avoir pleurite de la base et peut-être des adhérences. | Le 1 novembre 1919, après morphine et cocaïne locale, une injection de 300 cc. Az est faite avec le trocart de Courmont; on a une pression négative et une aspiration franche par la plèvre. Les jours suivants, nouvelles injections de d à 600-cc. Az sans incident. . En décembre, on trouve à l'écran le poumon comprimé el apparaissant sous la forme d’une bande étroite appliquée contre le médiastin. Celui-ci est nettement dévié à gauche (pas de oêne fonctionnelle). :

En janvier-février 1920, continua tion du traitement. Le 20 février, la radioscopie montre un pneumothorax total; le poumon est toujours comprimé contre le médiastin qui est déjeté à gauche avec le cœur. Le diaphragme droit est complètement immobile. Les symptômes fonctionnels se sont amendés. La dyspnée a disparu (malgré le déplacement du cœur et du médiastin), la toux est moins fréquente, lexpecloration à diminué (nombreux B. K. encore). L'évolution est apyrétique, mais l’état général

| : — 40 — | reste à peu stationnaire: le poids légèrement diminué reprend un peu à la dernière pesée. Localement: 1ympanisme, disparition des vibrations et silénce respiratoire du côté droit; respiration supplémentaire à gauche.

Un examen radioscopique pratiqué le 25 février indique un peu de liquide dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique droit. Pneumothorax lotal avee déviation moins accusée du médiastin el du cœur,

En résumé : Tuberculose fetes exlengive ab poumon droit. Evolution rapide subfébrile. Pneumothorax artificiel total, bien toléré. Etat pour le moment stationnaire. Pronostic favorable. |

à] OBSERVATION XVI

D... Elise, 15 ans, sans profession, à Lunel. Entrée le 1°" décembre 1919.

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels. En juillet dernier, toux, doul&urs thoraciques, fièvre vespérale. Légère dyspnée. Affaiblissement,.

Actuellement, ee et expectoralion plus abondante (nombreux B. K.). T. à 38° chaque soir. Assez bon état général.

Localement on trouve

En avant : de la matité au tiers supérieur du poumon droit et un souffle caverneux dans la région sous-claviculaire

En arrière : de la matité à droite jusqu'à mi-thorax, des sous-crépitants dans toute cette zone et des frottements à la base. |

Le poumon gauche paraît sain.

SMTP E À l'écran : opacilé marquée et nettement limitée dans la région sous-claviculaire droite avec cul-de-sac pleural flou. Le poumon gauche est indemne, s'éclaire bien à la toux et la plèvre de ce côté parait normale. ” Pneumothorax artificiel.

26 janvier (morphine 1 ce,). Trocart de Courmont,

:500-cc. d'Az, P 29 et P 2.

28 janVier, injection de 300 ce. Az, P—4 et P + 2.

30 janvier, avec l'aiguille ordinaire, on injecte 390 cc. Az, P=4{et P +4. |

Dans le courant de février, injections sans incident.

Etat le 25 février :

La fièvre diminue progressivement; de 38° avant, elle oscille entre 368 et 37°1. La toux est rare, l'expecloration presque nulle (pas de B:. K.), l’état général excellent, l’appétit et les fonctions digestives normaux, le sommeil est très bon, le poids augmente de 950 gr. en 3 semaines. A

A F'auscultation, on éntend encore la respiration du

poumon droit en arrière mais sans bruit surajoulé.

A la base, tÿmpanisme et bruit d’airain.

La radioscopie montre que le poumon est décollé sur la face externe jusqu’à mi-hauteur ; le eul-de-sac pleural est libre à la partie externe: il existe une adhérence nette. du poumon à la partie moyenne de la voûte du diaphragme. Pneumothorax partiel limité à la partie moyenne externe et inféro-externe de la cavité pleurale.