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dans le sinus sphénoïdal, il n’y a pas de symptôme. Cette phase pourrait durer des mois et des années.
20 PÉRIODE D'IRRITATION ENDO-NASALE. — Le polype fait hernie dans la fosse nasale soit par l’ostium maxillaire le plus fréquemment, soit par l’ostium sphénoïdal, mais il ne produirait pas encore de l’obstruction. Le sujet peut présenter des crises d’'hypersécrétion nasale, d’hydrorhée nasale, de faux coryza, des crises de rhinite congestive et spasmodique, des éternuements, mais iln’y attache pas d'importance et le polype reste inconnu.
30 PÉRIODE D'INSUFFISANCR RESPIRATOIRE NASALE. — Elle est caractérisée par l'apparition de signes d’obstruction unilatérale, enchifrènement progressif unilatéral, catarrhe tubaire et hypoacousie de la transmission, bourdonnement, crise de surdité intermittente puis continue, nasonement, rhinolalie fermée, larmoiement, céphalées légères fugaces.
40 PÉRIODE DE DÉVELOPPEMENT PHARYNGE. — Si le malade ne consulte pas, la masse s'accroît, envahit le naso-pharynx et peut déterminer une occlusion rétro-choanale du côté opposé. L’envahissement de l’oropharynx jusqu’au-dessous du bord du voile amène de la gêne pharyngée; rarement on peut observer de la céphalalgie à cette période, mais le
plus souvent la tumeur atteint un développement considérable sans avoir provoqué la moindre douleur.
Dans les cas que nous avons pu observer person-
nellement, nous avons constaté que le polype des
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fosses nasales peut survenir aussi bien chez l’adulte que chez l'enfant ; on le voit le plus souvent entre 20 et 30 ans, mais on cite des cas chez les vieillards (65 ans, 70 ans); l’affection se rencontre chez l'enfant dans une proportion bien plus réduite que chez l'adulte et nous rapportons dans nos observations deux cas de notre Maître le D' Leroux, et un cas de Caboche.
D’après ce que nous avons vu cliniquement, il nous semble pouvoir distinguer trois phases dans l’évolution de la maladie.
Le début du polype est tout à fait insidieux et correspond à la phase intra-sinusale du processus morbide. À cette période du début, complètement silencieuse au point de vue clinique, suit la phase intra-nasale, sans gêne.
La masse polypeuse, sortie à travers l’ostium maxillaire, fait saillie dans le méat moyen, mais elle est encore trop réduite pour produire des troubles fonctionnels importants.
La formation polypoiïde en se développant progressivement arrive à la période de gêne fonctionnelle, caractérisée par l’obstruction complète unilatérale. La descente du polype dans le cavum à travers la choane, peut entraîner une gêne nasopharyngienne. C’est la période des troubles fonctionnels très manifestes, qui déterminent le malade à aller consulter, et c’est justement à ce moment là que nous avons l’occasion d'examiner la plupart de nos malades.
Le développement choanal de la tumeur peut, en dehors des différents troubles fonctionnels, déterminer des complications de l’oro-pharynx. C'est ainsi que nous pouvons constater l'apparition d’un catarrhe tubaire par compression des orifices de la trompe et on conçoit aussi qu on peut observer des inflammations de l'oreille moyenne.
