RADIOGRAPHIE

Pouvons-nous demander à la radio de nous donner un diagnostic certain ? Caboche nous apporte dans son aiticle sur le polype solitaire, des observations où la radiographie et même la diaphanoscopie ont un certain degré de certitude pour la confirmation de l'affection. Il écrit : « que dans trois cas il avait fait appel aux rayons X et chaque fois ceuxci ont répondu par l'affirmation quant à l’existence d’une sinusite ».

Personnellement nous ne croyons pas que la radiographie puisse donner un signe réel de certitude.

Dans tous les cas où nous avons pratiqué un examen radiographique, le cliché ne nous a jamais montré une opacité nette des cavités sinusales. En comparant les résultats avec des radios normales, on peut observer parfois un léger voile sinusal, d’une interprétation difficile et nous le répétons que cette méthode d'examen ne nous semble pas suffisante.

Dans son étude sur le diagnostic des sinusites polypeuses, pour prouver la participation des sinus, notre Maître, le Dr L. Leroux, préconise l'injection

de lipiodol sous écran dans ces cas de sinusite polypeuse.

« [Il faut avant l'injection débarrasser la fosse nasale des masses œdémateuses, laver le sinus et placer la sonde bien dans la cavité et donner à la tête du patient une position telle que le lipiodol ne coule p:s dans le nez. On injectera l'huile iodée juste avant la radio et sur place ; si le sinus est sain, l’ombre emplit la cavité, s’il existe des masses polypeuses on aura une ombre centrale petite, irrégulière avec des prolongements entre les lésions.

Cette image diffère-t-elle de celle des sinusites suppurées avec fongosités ? Nous ne pouvons pas l’affirmer, mais dans le cas présent cette question ne se pose pas puisqu'il s’agit sûrement de polypose ».

Avec notre Maître le D' Leroux nous avons examiné plusieurs clichés radiographiques après l'injection de lipiodol, et si quelques-uns nous ont montré un remplissage incomplet, en règle générale, la cavité sinusale semble complètement remplie.

Donc en pratique, clarté normale à la radio signifie remplissage total au lipiodol. Cet aspect de cavité normale et saine ne doit pas nous surprenüre, puisqu’à l'intervention de la majorité des cas, nous trouvons une cavité vide à muqueuse parfaitement saine, traversée seulement par le mince cordon pédiculaire qui, d’une petite zone malade du plancher sinusal, va gagner l’ostium.

Si dans les cas de polypose diffuse banale le dia-

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gnostic au lipiodol montre toujours la présence de la lésion sinusale, il ne nous semble pas qu'il en soit de même lorsqu'il s’agit du polype solitaire.

Ce n’est que dans les cas beaucoup plus rares où on a la chance de trouver la sinusite à sa période de début, où la muqueuse enflammée remplit tout l’antre ; ou bien s’il persiste autour du pédicule de masses polypeuses abondantes, que l’on pourra voir à la radio simple, un léger voile et au lipiodol, un

remplissage normal complet.