RIT

l'esprit, la possibilité de métastases pulmonaires secondaires à l'intervention, pouvant se révéler, ou n’être découvertes qu’au cours du traitement ou dans les semaines qui suivent sa terminaison.

Il faut faire preuve d’une extrême prudence lors du diagnostic étiologique des altérations pleuro-pulmonaires après rœntgenthérapie. Ce serait une grave erreur, préjudiciable au malade, de soumettre à de nouvelles irradiations, de « fausses métastases », des lésions secondaires aux R.X. Le risque de voir apparaître des lésions extrémement sévères, serait, en ce cas, considérable.

Les images d'attraction médiastinale avec opacites de type sclérose, associées à des symphyses pleurales et déformation du contour diaphragmatique, sont le plus souvent à attribuer aux R.X.

La topographie très particulière des lésions calquées sur celle des champs d'irradiation, leur labilité et leur régressivité, même à un stade de sclérose avancée, sont les caractéristiques marquantes du Poumon Radiothérapique.

Certains auteurs se sont attachés à mettre en valeur quelques signes secondaires qui permettraient d’orienter le diagnostic. Ainsi, en cas de métastases, l’état général déclinerait bien avant que n’apparaissent les modifications radiologiques. Tyler et Blackmann, considèrent que les lésions post-nœntgenthérapiques, diffèrent des métastases, car ces dernières ne s’étendraient jamais du hile à la périphérie. Groover pense qu’en cas d’évolution néoplasique, l’altération de l’état général est précoce. Le Poumon Radiothérapique passe également pour se constituer plus tôt que les métastases.

Parfois, un même hémithorax peut être le siège de lésions cancéreuses et de manifestations dues aux R.X. Et, dans ce cas, il est impossible de préciser ce qui appartient à l’un et à l’autre processus. Malgré une étude critique sévère de tous les symptômes, le doute peut néanmoins subsister. En ce cas, le test infaillible est le « test d’évolution ». Et en ce cas, le diagnostic de Poumon Radiothérapique ne doit être avancé qu'avec la plus grande circonspection.