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malade m'affirma qu’elle avait accouché ayant sa matrice complètement hors du bassin, entre ses cuisses.

Le fait m'ayant paru par trop exceptionnel, d'après ce que je savais de l'opinion classique, je résolus d’en appeler au souvenir de la sage-femme qui avait fait l’accouchement. Je pensais que l’anomalie avait dû tellement la frapper, qu’elle pourrait en avoir gardé la fidèle mémoire : j'allai donc l’interwiever. Mes pressentiments ne m’avaient point trompé ; elle put, sur mes questions, reconstituer l'accouchement dans tous ses détails. Je reproduis son récit.

La sage-femme avait été mandée alors que la poche des eaux était déjà rompue. Grande fut sa surprise quand elle découvrit la malade et vit cette tumeur énorme et fortement congestionnée pendante entre les cuisses. Elle se rendit compte que tout l'organe n'était pas hors de la vulve ; le col et une partie du corps seuls, étaient là sous ses yeux, le reste de l’utérus était dans le bassin. Je reviendrai plus loin sur cette importante constatation.

Quoi qu'il en soit, la sage-femme reconnait que le fœtus se présente par l’épaule en acromio-iliaque droite, variété cubitale, c’est-à-dire, Le membre supérieur appliqué contre le tronc, l’avant-bras fléchi sur le bras. Le travail durait déjà depuis longtemps, le fœtus donnait des signes indiscutables de souffrances et les contractions s’épuisaient.

La version par manœuvres internes s’imposait.

Mais, au préalable, la sage-femme eut l’ingénieuse idée de s'opposer à la sortie du corps utérin en bloc que cette version pouvait entraîner ; aussi fit-elle, en enroulant une serviette suivant son grand axe, une sorte d'appareil de

contention placé au ras de la vulve, tout autour de Îa

masse utérine prolabée, pour s'opposer à l'issue du reste du corps utérin. Les deux chefs de la serviette enroulée furent confiés à deux femmes du voisinage, qui résistèrent aux tractions qu'opérait la sage-femme pour extraire le fœtus. Cet artifice, imaginé sur le champ, eut le plus heureux effet, puisque l'extraction fœtale se fit sans issue de l'utérus.

La version avait duré en tout 1$ minutes ; le fœtus extrait, de volume normal, était déjà mort. Les manœuvres d'usage furent employées pour le ranimer.

La délivrance, tardant à se faire, fut effectuée artificiellement. Pas d'hémorragie.

Après un lavage intérieur de l'utérus, celui-ci est légèrement réduit et maintenu ainsi par un tampon et un bandage.

L'accouchée est placée en position déclive, tête basse,

pendant 2 ou 3 jours. Chaque jour, et suivant les effets de l'nvolution utérine, le prolapsus est peu à peu réduit par la sage-femme. Suites de couches sans incident. | La malade se lève dix jours après. Mais son prolapsus se reproduit. Toutefois, la femme n’en a eure. Elle se borne à le réduire à l'occasion des rapports sexuels. Trois ans après, deuxième grossesse. Pour éviter la

reproduction du prolapsus et de ses inconvénients au

moment de l'accouchement, la sage-femme engage la femme à garder le repos au lit dès le deuxième mois de sa deuxième grossesse. Le prolapsus est réduit par le taxis et maintenu par un pessaire et plus utilement par un tampon de coton, le tout fixé par un bandage en T.

La malade, désirant vivement une meilleure issue de sa nouvelle grossesse, se soumet fidèlement à ce traitement

pendant trois mois, au bout desquels l'utérus maintenu pelvien peut alors monter dans l'abdomen, y prendre son développement habituel, lequel s'oppose ainsi à son prolapsus.

La grossesse est menée à terme, sans incident ; accouchement normal, présentation céphalique, enfant vivant de 3 kilos environ. Cet enfant est actuellement une jeune fille de 14 ans. Les suites de couches furént normales. Plus de nouvelle grossesse.

Mais dès son lever, la malade a vu se reproduire rapidement le prolapsus ; elle a négligé de le réduire ; il s’est, par suite, accentué chaque jour ; c’est une tumeur piriforme qui pend hors de la vulve béante.

De plus, des douleurs étaient ressenties dans les annexes gauches ; des lésions d’endométrite catarrhale étaient évidentes au niveau du col fortement hypertrophié, épaissi, ulcéré, Les lésions habituelles de cutinisation de la muqueuse vaginale se montraient à des degrés divers sur la tumeur prolabée. De même les troubles mictionnels devenaient manifestes et*permanents.

C’est pour ce prolapsus énorme et devenu irréductible, que Agnès B... entra, en février 1900, dans le service de mon maître Chalot, dont j'étais le chef de clinique.

Mon maître, après avoir fait réduire en partie ce prolapsus, par un taxis forcé sous chloroforme, essaya d’attirer l’utérus par l’abdomen pour le fixer — selon une technique personnelle — au-dessus du pubis. Ce procédé lui avait, paraît-il, réussi une fois pour un prolapsus de bien moindre volume ; dans le cas actuel, il échoua parce qu'il ne put saisir l'utérus, caché par un feutrage d’adhérences solides, témoignage des poussées inflammatoires

utéro-annexielles pendant plusieurs années. Le ventre fut refermé. Trois semaines après, le professeur Chalot me chargea de faire à cette malade une hystérectomie vaginale. Celle-ci fut particulièrement laborieuse, à cause des adhérences de toutes sortes, à la vessie, au rectum, au péritoine. Le morcellement me permit cependant d'en venir à bout, l'utérus fut enlevé en totalité. Les suites opératoires furent excellentes.

Restait à compléter cette hystérectomie par une large colpo-périnéorraphie. Mais la malade, lasse de ces interventions ou tentatives diverses, quitta brusquement l'hôpital.

Je l’ai revue depuis, tout récemment encore, et chaque fois je lui fais comprendre les conséquences de sa sortie prématurée. Elle a, en effet, un prolapsus vaginal (cystocèle et rectocèle), parce qu'elle ne m'a pas permis de refaire son périnée. Il n'aurait été qu’une imparfaite et peu solide barrière peut-être, malgré mon opération, si jen juge par l'éventration complète de sa cicatrice abdominale, ce qui traduit une laxité des muscles et des aponévroses. Quoi qu’il en soit, elle a encore un prolapsus vaginal du volume d’une petite pomme et une éventration abdominale. C’est une prédisposition aux ptoses, aux relâchements musculaires dont son prolapsus utérin a été la manifestation la plus curieuse.