CHAPITRE V
Influences du prolapsus sur la érossesse, le travail, l'accouchement et les suites de couches
Nous allons chercher brievement l’action du prolapsus sur la grossesse, sur le travail, l'accouchement, et les suites de couches.
Un prolapsus peu volumineux ne constitue pas un obstacle à la grossesse. Dans le cas où la tumeur est plus considérable, la fécondation n’est pas altérée si la tumeur a pu être réduite, et si elle n’a pas de tendances à quitter de nouveau l’excavation.
Si la réduction est faite dès les premiers mois, elle a une influence heureuse sur la gestation. La grossesse arrive à terme sans accidents. Il peut arriver cependant que l’avortement soit la conséquence de la réduction; cet avortement est le plus fréquent lorqu'on réduit la tumeur vers le deuxième mois.
Il se produit dans un cinquième des cas.
Sans être réduit, le prolapsus est souvent bien supporté ; il ne procure d'ordinaire que des souffrances locales, dues à la procidence de la tumeur.
Le prolapsus peut aussi survenir pendant la grossesse. Plusieurs cas peuvent se présenter.
Le prolapsus primitivement réduit se reproduit ; c'est d'ordinaire sous l'influence d’un effort qu'il réapparait. Son maximum de fréquence est au 1°* mois ; mais on peut le rencontrer au milieu ou même à la fin de la
Il peut être augmenté ; à chaque nouvelle grossesse, on constate une aggravation.
Le prolapsus peut aussi se réduire spontanément ; les dimensions de l'utérus augmentent, le corps de la matrice s'élève dans la cavité pelvienne et ne peut plus descendre au-dessous du détroit supérieur. C’est vers le sixième ou le septième mois, que l'ascension utérine se rencontre le plus fréquemment.
Enfin le prolapsus peut réapparaître sans augmentation ; la grossesse n’a fait que le reproduire sans l'aggraver.
En ce qui concerne le travail, il est ordinairement plus long. Il peut résulter parlois à la longue de l’inertie utérine ; les contractions du début sont très violentes. Si le prolapsus est considérable on peut les apercevoir ondulant la surface de la tumeur.
Le col utérin est souvent rigide ; l’orifice utérin rencontre de grandes difficultés à sa dilatation.
C'est la longueur de cette dilatation qui est la cause de la durée prolongée du travail. À ce moment, des
ET Cpee
complications graves pour la mère et l'enfant peuvent se produire. Le col résiste mal à la poussée, et ses déchirures sont très fréquentes. Si le col est hypertrophié, sa dilatation n’est pas pour cela retardée.
La poche des eaux se rompt quand la dilatation est complète, pendant le travail.
Les présentations sont peu influencées par le prolapsus.
Sur 55 cas, réunis dans une statistique de Faivre, nous trouvons :
Sommet : 45
Siège complet : 3
Siège décomplété mode des pieds : 4 Epaule : 3
Dans nos 3 observations, l'enfant s’est toujours présenté par le sommet.
La vie de l’enfant est souvent compromise ; la mort peut survenir pendant la grossesse, pendant le travail, ou pendant l'accouchement.
Faivre, dans 52 cas, a trouvé 32 enfants vivants et 20 morts.
Les décès se décomposaient de la façon suivante :
Enfants morts pendant le travail. . . . . . . . . 10 Compression du cordon sur la symphyse . . . . . 1 HÉné EtEeneephale he, rt M ten 4 Sans causes précises. : . :. . . RARES EEE
Des complications peuvent survenir pendant la délivrance, mais dans la majorité des cas, celle-ci est naturelle. Il existe parfois des rétentions partielles ou totales des membranes. Les hémorragies sont à craindre,
PA y PNR
à cause de l’inertie qui peut apparaître à la suite du travail prolongé.
C’est généralement peu de temps après la délivrance que l’on essaie la réduction, elle est facilitée à ce moment-là, par la dilatation des parties molles.
Les femmes atteintes de prolapsus, sont très exposées à l'infection dans les suites de couches. Aussi la mortalité est-elle considérable ; elle se produit dans la moitié des cas environ. L’écoulement des lochies est beaucoup plus considérable et se prolonge plus que normalement. Leur fétidité est presque toujours à signaler.
