CHAPITRE VI

Traitement

Le traitement sera d’abord prophylactique. Nous avons vu, dans l’étiologie, que le prolapsus utérin était, non pas toujours, mais dans la grande majorité des cas cependant, une affection consécutive à une grossesse et nous avons montré sa grande fréquence chez les multipares. Il faudra donc, dans ces cas, pour dépister son apparition, faire suivre un traitement approprié aux femmes pendant les suites de couches ou même avant. C’est ainsi qu’on évitera pendant l'accouchement, les déchirures du périnée, qu’on les réparera immédiatement si elles se sont produites. On surveillera avec soin l’involution utérine et on évitera un lever précoce pour les femmes nouvellement accouchées.

Si l’on considère le cas d’une femme qui a déjà un prolapsus et qui devient enceinte, le traitement consistera surtout a éviter l'augmentation de la tumeur. Le

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repos complet dans la position horizontale devra être observé jusqu’au delà du cinquième mois. À partir de cette date, la femme pourra se lever en évitant des travaux pénibles. L’utérus est en effet, à ce moment là, situé au-dessus du détroit supérieur et il est très rare qu'il redescende.

Quand le prolapsus existe pendant la grossesse il faut :

1° réduire la tumeur ;

2° la maintenir dans cette nouvelle position.

1° Réduction de la tumeur. — Si l'on essaye de faire la réduction alors que la grossesse est encore peu avancée, l'opération présente peu de difficultés. La réduction peut se faire spontanément.

Pour cela, on fait coucher la malade ; on la place en position déclive, la tête occupant la partie la plus basse. On laisse la malade dans cette position le moins longtemps possible. Dans la majorité des cas, si la tumeur est peu volumineuse, elle rentre d’elle même dans la cavité pelvienne par le fait de son propre poids mais aussi grâce à la contraction ligamenteuse. On peut, pour hâter sa rentrée, laisser tomber sur la tumeur, quelques gouttes d’un liquide froid : il se produit une contraction réflexe qui amène l’ascension de l'utérus.

Cette manœuvre ne réussit pas toujours et si la tumeur est trop considérable, la réduction spontanée est impossible. On essaie alors la réduction artificielle.

La femme étant couchée sur le dos, on diminue le plus possible la pression abominale en fléchissant