MOT

2° Avec rectocèle, chute isolée de l'utérus et hernie du cul-de-sac de Douglas.

Cette catégorie du prolapsus génital est compatible avec la grossesse.

Les prolapsus sont complets ou incomplets. Les prolapsus complets sont extrêmement rares au cours de la grossesse (un cas a été cité par Berne en 1891, et ce cas est douteux), si bien qu’on a nié la possibilité d’une grossesse dans une matrice procidente à ce point. Mais nous en apportons un cas indubitable dans notre première observation. Il y a affaissement en masse de tous les tissus du périnée, chute de l’utérus, de la paroi vaginale antérieure avec cystocèle, de la paroi postérieure avec ou sans rectocèle.

I1 peut y avoir aussi une association du prolapsus avec le fibrome, ce qui augmente les chances de dystocie.

Diagnostic.

Le diagnostic du prolapsus de l'utérus gravide est facile.

Les douleurs sont des signes subjectifs constants. L’examen au toucher, au spéculum, permet de se rendre compte d’un prolapsus du premier et du deuxième degré.

Un prolapsus du troisième degré est évident. Il est nécessaire de déterminer sa forme, ceci étant important au point de vue du pronostic. Mais, comme le fait remarquer Savariaud, il faut prendre des précautions indispensables pour poser le diagnostic :

1° Faire le cathétérisme vésical pour se rendre compte du degré de cystocèle ;

2° Faire le toucher rectal pour connaître le degré de rectocèle ;

3° Rechercher le degré de réductibilité ou d’irréductibilité de la matrice, ce qui est capital au point de vue du pronostic du fœtus. Faire l’examen du pelvis et voir si l'utérus n’est pas porteur d’un fibrome, s’il n’y a pas d’annexite.

Un autre point important est de faire le diagnostic de la grossesse et de son époque.

Ce diagnostic est parfois difficile à faire au début car le prolapsus peut faire augmenter la matrice. Les douleurs, les signes sympathiques peuvent indiquer la gravidité.

Il faut attendre toutefois le quatrième mois et les signes de certitude (mouvements actifs, bruits du fœtus, ballottement) pour affirmer que la femme est enceinte.

Il faut également diagnostiquer l’âge de la grossesse.

Hüter, dans son mémoire classique, remarque que en ce qui concerne le prolapsus survenant pendant la grossesse,

DAT 0e

cet accident ne se produit que dans les tout premiers mois

de la grossesse; après, l’utérus est trop gros pour se prolaber.

Cette notion est importante à connaître, pour déterminer l’âge de la grossesse; dans les premiers mois, ce sont principalement les signes physiques qui peuvent nous renseigner utilement.

Diagnostic différentiel.

On peut confondre cette affection avec des tumeurs bénignes ou malignes de la vulve et du vagin, mais celles-ci sont pédiculées.

Le diagnostic le plus important est celui d’une inversion utérine. Elle se produit au cours de tractions longues et forcées au moment de la délivrance, et la palpation ne permet pas de sentir le corps utérin.

Les fibromes, les tumeurs volumineuses de l’utérus, un placenta prœvia, un hydramnios, une tête fœtale volumineuse, peuvent laisser croire à cette affection, de même un kyste de l'ovaire.

L’allongement œdémateux du col apparaît vers la fin de la grossesse, et parfois pendant le travail. Le prolapsus est surtout dans les premiers mois.

L’œdème du col se caractérise par un empâtement du col qui, comprimé, diminue de volume, et peut alors être réduit.