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Pendant les deux ou trois premiers mois de la gravidité, l'utérus augmente de volume dans ses deux diamètres

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antéro-postérieur et transversal. Il reste pelvien. Puis il franchit le détroit supérieur et, à la fin du troisième mois, ou au début du quatrième mois, il est franchement abdominal.

La matrice est en légère antéversion pendant les premiers mois de la gravidité. Vers le quatrième ou cinquième mois elle se place en rétro-flexion ; bien souvent à cette époque elle est dans lPaxe du vagin. Elle penche également d’un côté, droit en général, conformément à la loi de Guyon qui dit : « Toute tumeur sus-mésentérique est à gauche, toute tumeur mésentérique est médiane, toute tumeur sousmésentérique est à droite ». Enfin on constate une légère torsion de l’utérus autour de son axe. À la suite de l’accouchement la matrice subit rapidement, en huit jours généralement, un phénomène qui la ramène à son état normal: c’est l’involution.

En somme, un utérus gravide normal s'élève au-dessus de son col qui est remarquablement fixe, et cela pour atteindre un plan horizontal passant ordinairement à deux travers de doigt au-dessous de l’appendice xyphoïde. Il est toujours maintenu en place par ses ligaments larges, ronds, utéro-sacrés, qui au cours de la grossesse sont distendus et hyperplasiés, et par la sangle périnéale qui joue un rôle de soutènement.

En prenant des points de repères osseux, on peut dire que le fond de l’utérus évolue entre la symphyse pubienne et la première lombaire. Le col est remarquablement fixe. Quand la partie inférieure s’abaisse au-dessous de ce plan fixe, on dit que l’utérus est en prolapsus.

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Etiologie.

Les auteurs, de tous temps, ont discuté sur les causes du prolapsus génital. Celles du prolapsus de l'utérus gravide sont les mêmes ; car en général la grossesse se greffe sur un utérus antérieurement prolabé.

Rarement, il est d’origine congénitale. Cette catégorie de prolapsus des enfants et des vierges, serait due à une faiblesse congénitale de la sangle périnéale ou des ligaments suspenseurs de l’utérus. Le plus souvent elle est imputable à une malformation du péritoine; normalement, le cul-de-sac de Douglas de l’enfant descend jusqu’au périnée. C’est la persistance de ce cul-de-sac qui crée le prolapsus congénital (hydrocèele).

C’est chez la femme adulte surtout qu’on rencontre le prolapsus génital. Il est rare de le rencontrer au cours de la grossesse. Dans la thèse de Fauré, on le note 4 fois pour 10.000 accouchements.

En vingt ans, Bézier en a réuni 8 cas sur 25.000 accouchements à la Clinique d’accouchements de Bordeaux.

Quant à nous, tant à la Clinique gynécologique qu’à la Maternité et à la Clinique d’accouchements, nous n’avons

pu en signaler que 4 cas sur 10.000 accouchements, de 1918 à 1995.